婦科 | 副主任醫(yī)師
從事婦產(chǎn)科臨床、教學(xué)和科研工作十余年，積累了豐富的臨床、科研及教學(xué)經(jīng)驗。具有較強(qiáng)的處理婦產(chǎn)科臨床突發(fā)急危重癥疾病的能力，熟練掌握了宮腔鏡及腹腔鏡手術(shù)治療的適應(yīng)癥及禁忌癥，能獨(dú)立完成婦產(chǎn)科常見病及多發(fā)病的診斷及手術(shù)治療，對盆底障礙性疾病及女性壓力性尿失禁的診斷及治療有獨(dú)特的見解及治療方案。先后在北京、廣東等全國知名醫(yī)院學(xué)習(xí)交流，多次參加國內(nèi)外各種婦產(chǎn)科專業(yè)培訓(xùn)。
針對壓力性尿失禁，醫(yī)生會做一些婦科泌尿方面的專業(yè)的檢查方法，初篩是壓力試驗和指壓試驗，一般在門診就可以進(jìn)行，很方便也沒有痛苦，醫(yī)生讓患者在有小便的情況下做咳嗽和打噴嚏等增加腹壓的動作，觀察尿道口有沒有漏尿，有漏尿的患者醫(yī)生會再進(jìn)一步做指壓試驗，如果壓力試驗和指壓實驗都是陽性的結(jié)果，初步判斷為壓力性尿失禁；之后會進(jìn)行評估漏尿嚴(yán)重程度的檢查，比如尿墊實驗、排尿日記等，尿墊實驗就是讓患者墊上尿墊子或者衛(wèi)生巾，在規(guī)定的時間內(nèi)完成要求的動作，對實驗前后所墊的尿墊子進(jìn)行稱重，看看這段時間內(nèi)漏了多少尿，根據(jù)這個漏尿的數(shù)值來判斷漏尿的嚴(yán)重程度，排尿日記就是讓患者記錄一天的排尿情況，比如什么時間喝了多少水、排尿的時間和排尿的量、排尿的時候有沒有伴隨的癥狀，比較客觀的檢查是尿動力學(xué)檢查，是由專門的醫(yī)生來操作的，根據(jù)檢查數(shù)據(jù)來判斷是否有沒有壓力性尿失禁或者合并有沒有其他的尿失禁的類型。
壓力性尿失禁的發(fā)生主要原因是盆底的肌肉和筋膜的松弛、彈性降低所引起的，因此所有可以引起盆底肌肉筋膜松弛的原因都可能使尿失禁的發(fā)病率增高。妊娠和分娩、生育的次數(shù)與尿失禁的發(fā)病率是呈正比例的；一些增加腹壓的疾病和動作，比如長期的慢性咳嗽、便秘、負(fù)重等，使盆底肌肉和筋膜長期處于承重狀態(tài)，長此以往就會引起盆底肌肉筋膜的松弛，增加壓力性尿失禁的發(fā)病率；盆腔內(nèi)巨大腫物的持續(xù)存在，使盆底的肌肉和筋膜長期處于承重狀態(tài)，是引起壓力性尿失禁的原因。據(jù)統(tǒng)計，身材肥胖的女性患壓力性尿失禁的幾率會明顯增高，而減肥能夠幫助減低尿失禁的發(fā)生率，肥胖患者尿失禁發(fā)生率高高于正常體型的患者也是因為腹壓增加的緣故，此外，絕經(jīng)后雌激素水平降低，導(dǎo)致的盆底肌肉筋膜的松弛和退行性的改變，也是引起壓力性尿失禁的發(fā)病因素。
女性更易患壓力性尿失禁的原因有以下幾點：一、生理原因，女性的骨盆比較寬大，肌肉的支撐力量薄弱，而且女性的尿道比男性短，只有3到5公分，尿道周圍的支撐結(jié)構(gòu)本身就比男性薄弱；二、每個女性都還要經(jīng)歷妊娠和分娩，會對盆底肌肉和筋膜產(chǎn)生影響，隨著大家生活水平的提高，對美的追求也越來越高，越來越多的女性重視體型的管理，通過運(yùn)動、跑步、健身、瑜伽等不同的運(yùn)動減重塑造體型，增加肌肉的力量，但是大部分女性還沒有鍛煉盆底肌肉的意識，女性可以通過收縮肛門的動作來鍛煉盆底肌肉和肌膜，輕度的壓力性尿失禁患者通過持續(xù)的縮肛運(yùn)動，癥狀會有改善；三、女性進(jìn)入更年期雌激素水平降低也是引起壓力性尿失禁發(fā)生的原因，雌激素是女性一生的需求，缺乏雌激素，不僅表現(xiàn)在皮膚彈性的消失，容顏的衰老 ，肌肉的松弛，同樣也表現(xiàn)在陰道、尿道 、粘膜的變薄、萎縮，盆底肌肉的松弛與彈性消失，從而導(dǎo)致盆底障礙性疾病和壓力性尿失禁的發(fā)生。
長期的慢性咳嗽、長期便秘、重體力活動、多產(chǎn)、曾經(jīng)分娩過巨大兒、第二產(chǎn)程比較長、肥胖、吸煙、絕經(jīng)等因素與壓力性尿失禁的發(fā)生密切相關(guān)。很多人認(rèn)為陰道分娩是壓力性尿失禁主要的原因，認(rèn)為選擇剖宮產(chǎn)會減少這個病的發(fā)生，但這是一個誤區(qū)，女性在非孕期整個腹部的重心是向后向下指向骶骨的，而隨著妊娠的進(jìn)展，重心逐漸前移，會出現(xiàn)特有的孕婦的體態(tài)，也就是腰部往前突，重心前移，整個盆腔的壓力就會逐漸指向盆底的肌肉和筋膜上，肥胖患者的重心，尤其是腹型肥胖患者的中心也是前移的，這樣就會對盆底的肌肉和筋膜造成持續(xù)的壓力，容易引起肌肉的松弛，順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)對盆底肌肉和筋膜的影響隨著年齡的增長逐漸縮小，在近絕經(jīng)年齡其發(fā)病率基本相同，因此，臨床上也很常見沒有陰道分娩而患壓力性尿失禁的患者，絕經(jīng)后雌激素減少，不僅表現(xiàn)在全身肌肉和皮膚的衰老松弛，膠原蛋白的流逝，也包括盆底肌肉及筋膜的衰老和松弛等問題，也容易患上壓力性尿失禁。
壓力性尿失禁主要是女性盆底的肌肉和筋膜出現(xiàn)了松弛、彈性的降低而引起的。就像一根橡皮筋或者一根彈簧一樣，在這根橡皮筋和彈簧可以承受的范圍之內(nèi)牽拉都可以恢復(fù)到原來的長度和彈性，但是反復(fù)過度的牽拉、過度的壓迫超過了這個橡皮筋的伸縮范圍，或者拉伸的次數(shù)過多，橡皮筋的彈性就會減弱，會松弛，就回不到原來的長度和彈性，女性的盆底肌肉也是一樣的，正常的盆底肌可以在腹壓增加時有效的收縮、關(guān)閉尿道，從而阻止了尿液的流出，當(dāng)盆底的肌肉和筋膜松弛的時候，就不能有效的收縮關(guān)閉尿道，就會出現(xiàn)尿液的漏出，長期增加腹壓的動作都會引起這樣的情況發(fā)生，包括肥胖 ，絕經(jīng)后的雌激素水平的降低，長期的腹壓增加的動作等都會引起盆底肌肉的松弛和彈性的降低。