婦科 | 副主任醫(yī)師
從事婦產(chǎn)科臨床、教學(xué)和科研工作十余年，積累了豐富的臨床、科研及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。具有較強(qiáng)的處理婦產(chǎn)科臨床突發(fā)急危重癥疾病的能力，熟練掌握了宮腔鏡及腹腔鏡手術(shù)治療的適應(yīng)癥及禁忌癥，能獨(dú)立完成婦產(chǎn)科常見病及多發(fā)病的診斷及手術(shù)治療，對(duì)盆底障礙性疾病及女性壓力性尿失禁的診斷及治療有獨(dú)特的見解及治療方案。先后在北京、廣東等全國知名醫(yī)院學(xué)習(xí)交流，多次參加國內(nèi)外各種婦產(chǎn)科專業(yè)培訓(xùn)。
壓力性尿失禁最主要的癥狀就是漏尿。很多就診的患者會(huì)說自己年齡大了，漸漸開始尿褲子了，也有的患者會(huì)說自己最近怎么笑尿了，其實(shí)這都是壓力性尿失禁的典型表現(xiàn)，輕度的壓力性尿失禁可能表現(xiàn)的僅僅是劇烈的咳嗽、打噴嚏或者提重物、抱小孩的時(shí)候漏尿，一周發(fā)生的次數(shù)是1到2次，重度的患者在輕度腹壓增加的時(shí)候就會(huì)發(fā)生漏尿，比如翻身、改變體位、從坐位變?yōu)檎荆芏嗬夏昊颊咝枰咳帐褂贸扇说哪虿粷?、尿墊等，身上常常伴有異味，不敢進(jìn)行正常的社交活動(dòng)，而長期的外陰部被尿液污染，也會(huì)發(fā)生外陰的炎癥、潰爛，并由此誘發(fā)盆腔炎、膀胱炎和尿路感染等病。所以這類患者是非常痛苦的，容易造成心理的障礙，誘發(fā)焦慮、抑郁、自閉等心理疾病，這個(gè)病抑郁癥的發(fā)病率是普通人群的十倍，很多女性朋友認(rèn)為生孩子后發(fā)生漏尿是正?，F(xiàn)象，不需要就診，從而忽視了疾病，直到問題很嚴(yán)重的時(shí)候，才來醫(yī)院就診，這樣也使尿失禁的實(shí)際發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于它的就診率。
壓力性尿失禁是指在有壓力的狀態(tài)下，出現(xiàn)的小便不受控制和失禁的癥狀，這里的壓力主要是指腹壓。通常增加腹壓的動(dòng)作，包括打噴嚏、咳嗽、大笑、跑跳、跳繩或跳廣場(chǎng)舞等活動(dòng)，這個(gè)疾病的特點(diǎn)就是在正常的狀態(tài)時(shí)沒有漏尿的發(fā)生，而在腹壓突然增高的時(shí)候，尿液不自主的流出，對(duì)于重度壓力性尿失禁的患者，甚至從坐改變?yōu)檎镜臅r(shí)候就有漏尿的發(fā)生，很多嚴(yán)重漏尿的患者不敢出門、害怕出門、或者出門前到達(dá)目的地之后，首先尋找?guī)谀睦铮驗(yàn)楹ε虏恍⌒哪驖窳搜澴舆@樣尷尬的事情發(fā)生，所以也不敢參加社交活動(dòng)，有些患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、尷尬、或者沮喪的不良情緒，嚴(yán)重影響了女性正常的人際交往和社交活動(dòng)，尿失禁這個(gè)病雖然不像腫瘤、癌癥這樣的病威脅女性的生命安全，卻嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量，給女性患者帶來了巨大的痛苦和心理壓力，心理角度也把尿失禁稱為社交癌。
在美國的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中顯示，50到79歲的婦女盆腔器官脫垂的發(fā)病率是41.1%。大約19%的患者保守治療無效需要接受手術(shù)治療，而其中又有大約30%的需要再次接受手術(shù)治療復(fù)發(fā)，每年超過22.6萬的盆腔器官脫垂女性接受手術(shù)治療，醫(yī)療總費(fèi)用超過了10億美元，我國目前還缺乏全國范圍內(nèi)的盆腔器官脫垂的發(fā)病率的數(shù)據(jù)，但很多區(qū)域性的發(fā)病率的數(shù)據(jù)也提示了該疾病的發(fā)病率接近40%，隨著我國逐漸的步入老齡化的社會(huì)，防止盆腔器官脫垂的社會(huì)以及個(gè)人經(jīng)濟(jì)費(fèi)用也將逐漸增加，早期發(fā)現(xiàn)并提前干預(yù)，可以降低疾病進(jìn)展后帶來的高額醫(yī)療費(fèi)用，也可以減少患者的治療痛苦，在產(chǎn)后返院隨訪的女性中開展盆底肌力的篩查和康復(fù)治療，恢復(fù)盆底肌肉和筋膜的彈性和張力，對(duì)預(yù)防絕經(jīng)后盆腔器官脫垂的發(fā)生也是很有幫助的，另外，開展科普宣傳，提高大眾人群對(duì)疾病的認(rèn)知度，讓有這方面困擾的女性早日開始治療，可以享受更有質(zhì)量的生活。
盆腔器官脫垂手術(shù)注意事項(xiàng)有以下幾點(diǎn)：一、手術(shù)前需要做全面細(xì)致的評(píng)估，主要了解患者的主觀癥狀、臨床體征、盆底功能等評(píng)估，了解患者的生活習(xí)慣，主要痛苦和需求，對(duì)手術(shù)的預(yù)期，針對(duì)不同的患者設(shè)計(jì)不同的方案，滿足個(gè)體化需求；二、現(xiàn)代的盆底重建的理論是修復(fù)缺損的肌肉和筋膜，恢復(fù)器官的功能，提高女性的生活質(zhì)量，而不單單是切除來解決問題，手術(shù)后的隨訪和持續(xù)的盆底鍛煉也是非常重要的，手術(shù)后的定期隨訪可以及早發(fā)現(xiàn)手術(shù)后的并發(fā)癥，了解并及時(shí)的處理新發(fā)的癥狀，及早在醫(yī)生的指導(dǎo)下發(fā)現(xiàn)并糾正高危因素，糾正不良的生活習(xí)慣，手術(shù)后堅(jiān)持盆底肌的鍛煉，增加盆底肌肉和筋膜的張力對(duì)于長久的維持手術(shù)后的效果也是非常有幫助的。
目前臨床上主要采用POP-Q法來對(duì)盆腔器官脫垂進(jìn)行量化分析，這個(gè)方法是由專業(yè)的醫(yī)生來評(píng)價(jià)盆腔器官脫垂的嚴(yán)重程度，一般根據(jù)盆腔器官脫垂的最遠(yuǎn)端與陰道口的關(guān)系分為1到4度，隨著分度級(jí)別的增高，程度也越來越嚴(yán)重。1度到2度的患者，可能沒有明顯癥狀，體檢的時(shí)候被發(fā)現(xiàn)，一般可以通過盆底肌的訓(xùn)練和盆底肌的康復(fù)治療來糾正延緩疾病發(fā)生的速度和程度；而對(duì)于3度以上的患者，通常生活受到了嚴(yán)重的影響，需要在手術(shù)治療，或者使用陰道內(nèi)放置子宮托來緩解脫垂的癥狀，同時(shí)對(duì)于長期腹壓增加的因素，要積極地去除和糾正，比如減輕體重，積極的治療慢性咳嗽和便秘，掌握正確的盆底肌訓(xùn)練的方法等。