消化內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
高峻，碩士;1989年畢業(yè)于山西醫(yī)科大學，醫(yī)學系;從事臨床工作近20年，對消化道腫瘤的診斷與治療，積累了豐富的經(jīng)驗;曾多次到上級醫(yī)院進修學習;在國家及省級雜志上發(fā)表論文數(shù)篇。
在我國胃癌發(fā)病率從東部高、西部低，并呈東部中部西部逐漸下降的趨勢。有數(shù)據(jù)顯示江蘇省、山東省、安徽省、浙江、河北、河南這6個省的胃癌患者的人數(shù)超過了每十萬分之一萬 胃癌的發(fā)病年齡在30歲到60歲人群，發(fā)病率是逐漸遞增的，在60歲到64歲達到高峰 之后隨著年齡的增加，患者人數(shù)是逐漸降低，出現(xiàn)上述發(fā)病，人數(shù)增高又降低的原因可能和我國人口結(jié)構(gòu)以及胃癌5年生存率，僅為20%到50%是相關(guān)的。早期胃癌經(jīng)過治療5年生存率可以超過90%。因此早診早治是非常重要的，這就需要對患有胃癌高危因素的這些人群進行胃癌的篩查，胃癌在一般人群中發(fā)病率是十萬分之三十三，內(nèi)鏡檢查需要消耗大量的人力 物力因此只有針對高危人群進行篩查，才是行之有效的方法，我國建議在40歲以上或者是有胃癌家族史患者，進行胃癌的篩查，第一年齡40歲以上，第二胃癌高發(fā)地區(qū)的人群，第三有幽門螺桿菌感染，第四既往有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、殘胃、一級親屬胃癌的患者都應(yīng)該進行篩查。
胃癌有哪些臨床表現(xiàn)呢？胃癌早期的患者并沒有特異的臨床癥狀，隨著病情的進展可以出現(xiàn)類似胃炎，潰瘍病的癥狀，主要有上腹部飽脹不適或者隱痛，以飯后為主食欲減退、噯氣、反酸、惡心、嘔吐，還可以出現(xiàn)大便排柏油樣的黑便如果病情進展到了進展期的胃癌。 除了上述癥狀以外還常常出現(xiàn)體重的減輕、貧血、周身沒勁、乏力還可以出現(xiàn)胃部的疼痛，如果疼痛持續(xù)加重，向腰背放射，往往可能存在胰腺和腹腔神經(jīng)叢受侵，胃癌一旦穿孔，可出現(xiàn)劇烈的腹痛的，惡心、嘔吐也是腫瘤引起梗阻或胃功能紊亂常見的癥狀。 賁門部的癌腫可以出現(xiàn)進行性加重的吞咽困難和反流癥狀；胃竇部的癌可以引起幽門梗阻，這個時候患者常常表現(xiàn)為，嘔吐宿食消化道出血，也是胃癌常見的癥狀；腫瘤侵犯血管 可以引起消化道的出血小量出血僅表現(xiàn)為大便的潛血陽性，當出血量較大的時候可以出現(xiàn)嘔血和黑便。
結(jié)直腸癌治療中一些常用概念有輔助化療、新型輔助化療、轉(zhuǎn)化治療、姑息性化療等。 輔助化療，輔助化療是指外科切除時候進行的化療，一般是指R0切除術(shù)后。新輔助化療，廣義的新輔助化療是指手術(shù)前給予的輔助化療，結(jié)直腸癌的新輔助化療是指結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移可切除的這一部分患者術(shù)前化療，重點是指初始是可切除的這部分患者，新輔助化療只是為了提高切除的療效，或者是降低手術(shù)切除的難度而不增加可切除性， 轉(zhuǎn)化治療，轉(zhuǎn)化式治療，是用于初始不可切除，治療以后，變成可切除的術(shù)前的化療，轉(zhuǎn)化性化療讓疾病從不可切除的轉(zhuǎn)化為可切除，增加了手術(shù)切除的可切除性 姑息性化療，姑息性化療，是指用于晚期不可切除的患者的全身化療而言的，姑息性化療的目的是延長生存，改善患者的生活質(zhì)量，還有就是轉(zhuǎn)化性化療，轉(zhuǎn)化性化療是指姑息性化療的一部分，兩者的區(qū)別在于取決于對潛在可切除患者的可轉(zhuǎn)換性的判斷，如果判斷為有潛在轉(zhuǎn)化可能此時化療的目的就是爭取轉(zhuǎn)化，達到手術(shù)切除的目的。
應(yīng)用于結(jié)腸癌的靶向藥物主要有兩種，第一是抗血管生成的血管內(nèi)皮生長因子受體的抑制劑，也叫貝伐單抗，第二種是表皮生長因子受體的抑制劑，例如西妥昔單抗。但是研究表面并沒有給患者帶來生存的獲益，因此在結(jié)腸癌術(shù)后，靶向治療是不推薦應(yīng)用術(shù)后的輔助治療的。 有關(guān)研究結(jié)果顯示應(yīng)用FOLFOX6方案與FOLFOX6方案聯(lián)合貝伐單抗治療II期、III期結(jié)腸癌術(shù)后的患者，并沒有給患者帶來生存的獲益。第二項研究對比FOLFOX4、FOLFOX聯(lián)合Bev和XELOX聯(lián)合Bev治療II期、III期結(jié)腸癌術(shù)后的患者，結(jié)果也同樣顯示貝伐珠單抗輔助治療并沒有給II期 III期結(jié)腸癌患者帶來生存的獲益，因此對于晚期結(jié)直腸癌術(shù)后患者，在輔助治療中并不推薦用貝伐珠單抗。對于他的輔助治療，可不可以選用表皮生長因子受體的抑制劑，例如西妥昔單抗，同樣有研究結(jié)果顯示西妥昔單抗聯(lián)合化療用于術(shù)后III期KRAS野生型的結(jié)腸癌患者，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合化療并沒有給患者帶來生存的獲益，因此在結(jié)腸癌術(shù)后，靶向治療是不推薦應(yīng)用術(shù)后的輔助治療的。
結(jié)腸癌術(shù)后的輔助化療臨床的研究結(jié)果顯示氟尿嘧啶亞葉酸鈣輔助化療能夠為患者帶來生存的獲益，后來研究結(jié)果顯示卡培他濱在III期結(jié)腸癌的輔助化療中，也顯出更佳的療效。至于選擇，應(yīng)該結(jié)合實際需求。 奧沙利鉑和伊立替康在晚期腸癌中，獲得了顯著的療效，在輔助的化療中，加用這兩種藥是否能為患者帶來生存獲益呢？在歐洲進行的研究和在美國進行了一些研究結(jié)果顯示，在氟尿嘧啶亞葉酸鈣的基礎(chǔ)上，引入奧沙利鉑，可以顯著延長患者無病生存，但是兩項研究的 長期隨訪結(jié)果顯示，應(yīng)用FOLFOX方案患者的總生存得到了明顯的延長，但是在靜脈推助氟尿嘧啶的這種基礎(chǔ)上，加用奧沙利鉑，他的生存是沒有延長。NO16968研究結(jié)果也顯示，應(yīng)用XELOX方案也就是卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑的方案與靜脈注射5-FU亞葉酸鈣比較，同樣也能為患者帶來總的生存獲益，因此FOLFOX方案和XELOX方案，都可以應(yīng)用在III期結(jié)腸癌術(shù)后的輔助化療中，而且它們的療效是相當?shù)摹?/p>