腎病內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
董揚(yáng)洲，女，副主任醫(yī)師，副教授，師從湖南省名中醫(yī)劉新祥教授，曾在國內(nèi)知名醫(yī)院腎病中心進(jìn)修學(xué)習(xí)。
糖尿病腎病的分期如下： 結(jié)合腎活檢，一般分為五期： 第一期，沒有任何癥狀，提示腎小球的高濾過； 第二期，也沒有腎病的臨床表現(xiàn)，提示了腎小球的高濾過，但在應(yīng)激的情況下尿蛋白排泄率增加； 第三期，有微量白蛋白尿期，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查可以明確； 第四期，出現(xiàn)大量蛋白尿，提示腎小球的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，可出現(xiàn)水腫； 第五期，慢性腎衰竭終末期，患者生活質(zhì)量和生存年限受限。 第三期經(jīng)正規(guī)積極治療，是可逆轉(zhuǎn)的；第四期以后，已經(jīng)不可逆。
腎移植不能防止糖尿病腎病再發(fā)生。腎移植確實(shí)是慢性腎功能衰竭終末期的一個(gè)治療手段，如果移植成功了，患者的生活質(zhì)量會(huì)有一個(gè)質(zhì)的飛躍，各個(gè)器官系統(tǒng)的癥狀，可以部分消失或者是緩解，比如如果是慢性腎小球腎炎引起的腎功能不全，通過腎移植之后，可能不需要降壓藥物了，而糖尿病腎病的原發(fā)病是糖尿病，糖尿病是一個(gè)需要終身治療的疾病，是胰島素分泌相對或者絕對不足所引起的疾病，腎移植以后不會(huì)改善胰島功能，所以腎移植并不能防止糖尿病腎病的再發(fā)生。若腎移植患者的原發(fā)病是糖尿病，那么腎移植之后，還是需要繼續(xù)規(guī)范的治療來控制血糖，防止移植腎又出現(xiàn)損害。
診斷糖尿病腎病需要完善以下檢查，包括空腹血糖，必要時(shí)可以做晚上零點(diǎn)、三點(diǎn)的血糖、三餐后兩小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白、尿沉渣、尿微量白蛋白、24小時(shí)尿蛋白定量、腎功能、肝功能、血脂、C肽、眼底檢查、泌尿系彩超、測量血壓和體重身高指數(shù)，必要時(shí)腎穿刺活檢。腎穿刺活檢不是一個(gè)必要的檢查，必須要做的有定期的監(jiān)測血糖、空腹血糖、三餐后兩小時(shí)血糖，如果病人在使用降糖藥物的情況下，出現(xiàn)了腎功能損害，那么有必要監(jiān)測這個(gè)病人凌晨三點(diǎn)的血糖和零點(diǎn)的血糖，尿微量白蛋白、24小時(shí)尿蛋白定量、眼底檢查對于病情的評估很有幫助，血脂的監(jiān)測和肝功能的監(jiān)測，尤其是血清白蛋白的檢測對于病情的評估也有幫助。
預(yù)防糖尿病腎病有以下措施：一、科學(xué)飲食和合理運(yùn)動(dòng)；二、控制體重，一定要把體重身高指數(shù)控制在24以下；三、控制血壓、血脂、血糖，在飲食的基礎(chǔ)上需要配合藥物治療；四、戒煙戒酒；五、避免使用損害腎臟的藥物；六、定期?？崎T診，一般建議到腎內(nèi)科，也可以到內(nèi)分泌科；七、糖尿病合并妊娠的患者，或者是妊娠糖尿病患者，應(yīng)該定期在內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、產(chǎn)科醫(yī)生隨診，對妊娠進(jìn)行一個(gè)評估。這就是糖尿病腎病的預(yù)防，也是一個(gè)多種預(yù)防途徑，預(yù)防糖尿病腎病進(jìn)一步發(fā)展成慢性腎衰竭。
晚期的糖尿病腎病很可能發(fā)展成腎衰竭。糖尿病腎病分為5期，1期、2期、3期通過積極的治療，包括嚴(yán)格糖尿病飲食、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)、藥物治療來控制血糖、血壓、血脂、改善微循環(huán)，糖尿病腎病是可以逆轉(zhuǎn)的，這種情況是不會(huì)進(jìn)展至慢性腎衰竭終末期，也就是尿毒癥期的；如果糖尿病腎病后期，也就是4期、5期，患者的腎小球結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生了不可逆轉(zhuǎn)的改變，這個(gè)時(shí)候會(huì)進(jìn)展至慢性腎衰竭終末期，即尿毒癥期。所以醫(yī)生一定要嚴(yán)格的規(guī)范的評估病情，一定要規(guī)范的治療，使糖尿病腎病在早期逆轉(zhuǎn)，4期和5期就是通過改善生活質(zhì)量，延緩發(fā)展至終末期的進(jìn)展。