腎病內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
董揚(yáng)洲，女，副主任醫(yī)師，副教授，師從湖南省名中醫(yī)劉新祥教授，曾在國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院腎病中心進(jìn)修學(xué)習(xí)。
高血壓腎病和糖尿病腎病有以下區(qū)別： 一、原發(fā)病不同，高血壓腎病的原發(fā)病是高血壓，糖尿病腎病的原發(fā)病是糖尿病，所以診斷時(shí)對(duì)患者的病史采集是很重要的，如果病人高血壓有十年，而糖尿病只有一兩年，那可以明確病人的腎功能損害是高血壓腎病引起的，如果出現(xiàn)心臟擴(kuò)大，則是高血壓腎損害，如果眼底檢查出現(xiàn)了視網(wǎng)膜的病變，那么可以診斷為糖尿病腎病； 二、高血壓腎病早期主要表現(xiàn)為腎小管損傷、夜尿增多，而糖尿病腎病早期可以沒有任何癥狀，兩者晚期都是出現(xiàn)慢性功能腎衰竭的臨床表現(xiàn)，如水腫、呼吸困難、惡心嘔吐。 實(shí)驗(yàn)室檢查早期提示可能是少量或者是微量的蛋白尿，腎功能可以是正常的，前者一般是腎小管損傷，尿比重和尿滲透壓降低，而晚期兩者的腎功能檢查沒有明顯差異，可能都是大量蛋白尿或者肌酐明顯升高、電解質(zhì)紊亂、貧血、繼發(fā)性甲旁亢，所以如果患者同時(shí)合并高血壓和糖尿病，一定要嚴(yán)格的采集病史，依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷或者腎活檢。
高血壓腎病患者需要注意以下幾點(diǎn)：一、科學(xué)健康的生活方式、低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食、適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)、規(guī)律的生活作息、避免勞累、控制體重、限酒戒煙 、心態(tài)平和，尤其是一定要避免高鈉高脂的飲食，吸煙的病人要戒煙，體重超重或者肥胖的患者要控制體重；二、定期監(jiān)測(cè)血壓，并且要將血壓控制在理想范圍內(nèi)，需要病人在定期、定時(shí)、定量服藥前提下來監(jiān)測(cè)血壓，病人一定要在服藥的前提下監(jiān)測(cè)血壓并將血壓控制在理想范圍，一般控制在130/80以下；三、按時(shí)服用降壓藥；四、定期?？茝?fù)查有關(guān)檢查，比如尿沉渣、腎功能檢查等；五、避免腎損害藥物；六、女性患者要在腎內(nèi)科醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)下面妊娠，并且在妊娠期要定期隨診。
高血壓腎病吃中藥多久需要根據(jù)具體情況而定。高血壓病是慢性疾病，高血壓腎病也是慢性疾病，不管是中醫(yī)治療、西醫(yī)治療還是中西醫(yī)治療，都是不能治愈的，但是可以讓病情穩(wěn)定，減少進(jìn)展到慢性腎衰竭的程度，治療的目就是為了防止或是延緩腎功能不全的進(jìn)展。 另外，不管是中藥還是西藥，藥物的發(fā)揮都必須要通過腎臟和肝臟的代謝來完成，理論上所有的用藥都會(huì)增加肝臟和腎臟的負(fù)擔(dān)，所以一定要根據(jù)病人的病情來選擇用藥，選擇適合的安全的有效的藥，用藥要少而精，做到不加重腎臟的負(fù)擔(dān)，或者這類藥物本身就不具有腎毒性，另外一定要根據(jù)患者的病情來辨證論治。 首先要告訴患者中藥有效，但是不能治愈的，其次一定要規(guī)范治療。
高血壓腎病不一定需要做血液透析治療。在臨床上要具體問題具體分析，如果患者沒有并發(fā)慢性腎衰竭的終末期，可以不做血液透析，采取其它治療手段，比如把血壓控制好，科學(xué)合理的飲食治療，另外也可以采取中藥的治療手段，比如腸道透析治療，如果患者不注意避免高血壓腎病的加重因素，如不規(guī)范的使用降壓藥，勞累等，出現(xiàn)感染情況又不去就診，不予以干預(yù)的話，這類病人很有可能進(jìn)展到慢性腎衰竭的終末期，這個(gè)時(shí)候就需要依賴血液透析治療，而且是要規(guī)律的定期的血液透析來替代腎臟功能。
高血壓腎病的檢查方法主要有有創(chuàng)檢查和無創(chuàng)檢查，有創(chuàng)檢查主要是指腎穿刺活檢，因?yàn)槭怯袆?chuàng)的，一般不作為常規(guī)檢查，無創(chuàng)檢查包括尿沉渣、腎小管的功能檢查、腎功能檢查、電解質(zhì)、血脂、血糖、泌尿系的B超、心電圖、24小時(shí)尿蛋白定量等，這些無創(chuàng)檢查可以常規(guī)檢查，像腎功能、尿沉渣、電解質(zhì)等，病人對(duì)這些檢查有好的依從性。只有當(dāng)病情無法用高血壓病、高血壓腎病來解釋的時(shí)候，才開展有創(chuàng)的腎穿刺活檢的檢查，比如說出現(xiàn)了大量的蛋白尿，腎功能進(jìn)展比較快，又不能用高血壓腎病來解釋的情況下，還是應(yīng)該開展有創(chuàng)的檢查及腎穿刺活檢，因?yàn)楫吘鼓I穿刺活檢是診斷腎病唯一的指標(biāo)，也叫“金指標(biāo)”。