腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
主治醫(yī)師，從事臨床工作多余年，熟悉掌握肺癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌的化療、中藥及免疫治療，對(duì)老年患者的治療具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在惡性實(shí)體瘤的臨床工作中，能夠有計(jì)劃、合理地與外科和放療科合作進(jìn)行綜合治療。
肝腹水引起的早期癥狀并不明顯，不少患者只會(huì)出現(xiàn)輕微的腹脹，下肢的浮腫，體重短期內(nèi)迅速的增長(zhǎng)，腰圍增大這一些現(xiàn)象。癥狀比較明顯而又能自行就診的患者多半屬于中晚期，當(dāng)腹水增加到一定程度的時(shí)候，患者會(huì)出現(xiàn)腹部膨隆，腹部的緊繃感，甚至有一些輕微的腹痛，若腹水的增長(zhǎng)非?？旎虺霈F(xiàn)大量的腹水，患者可以感到腹脹明顯。并且腹水向上可以壓迫膈肌，引起呼吸困難、惡心、嘔吐、食欲不振，由于壓迫的原因會(huì)出現(xiàn)下肢浮腫、乏力，患者進(jìn)行性的消瘦。同時(shí)，有一些患者還會(huì)出現(xiàn)肝病面容、蜘蛛痣和脾大的癥狀，部分患者甚至可以有肝功能衰竭的表現(xiàn)。有些患者會(huì)出現(xiàn)黃疸、嗜睡、肝區(qū)疼痛，肝腫大、出血、肝性腦病等癥狀。大量的腹水可以壓迫腎臟，患者可以出現(xiàn)尿少，這時(shí)候腎功能受損，患者表現(xiàn)為血壓下降，表情比較淡漠、嗜睡，此階段的患者愈后非常差。
要判斷患者有沒(méi)有腹水應(yīng)當(dāng)正確的認(rèn)識(shí)什么是腹水，需要和其它原因引起的腹部膨隆進(jìn)行鑒別診斷。不少患者出現(xiàn)腹水以后表現(xiàn)為腹部膨隆，醫(yī)生要根據(jù)病史、癥狀、檢查進(jìn)一步的明確病因。第一點(diǎn)就是詢問(wèn)病史，對(duì)于不同的病史引起的腹水都具有各自的原發(fā)病，對(duì)于心臟病引起的腹水患者會(huì)出現(xiàn)勞力性的呼吸困難、心慌、活動(dòng)后下肢浮腫，夜間睡眠不能平臥，需要被動(dòng)的采取半坐位或者高枕位等，詢問(wèn)既往史有助于診斷病因。第二點(diǎn)就是進(jìn)行體格檢查，當(dāng)腹腔內(nèi)的積液超過(guò)500毫升的時(shí)候，進(jìn)行查體可以感覺(jué)到腹部移動(dòng)性濁音是陽(yáng)性的，如果出現(xiàn)大量的腹水可以看到腹部膨隆，體格檢查會(huì)出現(xiàn)液體的震水音，對(duì)于腹水的體格檢查，還可以用彩超，彩超可以對(duì)患者腹水的量以及部位進(jìn)行明確的定性。
在臨床上出現(xiàn)了腹水以后主要要進(jìn)行以下幾個(gè)方面的治療：1、病因治療，腹水要根據(jù)原發(fā)病來(lái)制定治療方案，比如腹水的原因是結(jié)核性的腹膜炎，應(yīng)當(dāng)給予抗結(jié)核治療，如果是肝硬化導(dǎo)致的腹水，應(yīng)當(dāng)給予保肝治療，腎病綜合征所引起的腹水應(yīng)當(dāng)進(jìn)行血液透析，對(duì)于腫瘤所引起的癌性腹水，根據(jù)情況進(jìn)行化療藥物的腹腔灌注或者是化療、放療甚至介入治療。2、對(duì)于腹水的患者，們要限制鹽的攝入量，并且適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充鈉，通過(guò)限制鈉的攝入，增加鈉的排出，也就是使用利尿劑的時(shí)候，同時(shí)也要注意補(bǔ)充鉀鹽，因?yàn)槔騽┎簧俣际桥赔浀摹?、利尿劑的使用，當(dāng)尿鈉排出的時(shí)候，可以加速排尿，按照正常的比例應(yīng)用利尿劑通常可以保持血鉀正常。4、防止低蛋白血癥，根據(jù)病人的情況定期復(fù)查，要注意病人白蛋白的情況，必要的時(shí)候要定期輸注血漿或者人血白蛋白，提高白蛋白的濃度。
引起肝癌的原因有以下幾種：1、肝硬化，肝癌手術(shù)切除的病人手術(shù)后病理報(bào)告85.2%是伴有肝硬化的，所以一般臨床認(rèn)為先有肝硬化然后逐漸發(fā)展成癌癥，其過(guò)程是這樣的，肝細(xì)胞變性壞死以后周圍的結(jié)締組織增生、纖維間隔形成、殘留的肝細(xì)胞結(jié)節(jié)再增生，這樣反復(fù)的肝細(xì)胞的損害伴隨著增生的過(guò)程、增加的干細(xì)胞可能就會(huì)發(fā)生癌變，損害比較嚴(yán)重，增生也就比較明顯，癌變的機(jī)會(huì)就會(huì)更加的明顯。2、病毒性的肝炎，臨床上常見(jiàn)的有急性肝炎、慢性肝炎，肝硬化最終導(dǎo)致肝癌這樣的一個(gè)過(guò)程，所以預(yù)防肝炎也可以降低肝癌的發(fā)病率，在我國(guó)，主要是乙肝，當(dāng)然也有丙型肝炎所引起的肝硬化，進(jìn)而導(dǎo)致的肝癌。3、黃曲霉素，黃曲霉素存在于發(fā)霉的玉米、花生中，可以產(chǎn)生的毒素，黃曲霉素經(jīng)消化道吸收以后可以迅速的進(jìn)入肝臟，損傷肝臟的細(xì)胞，對(duì)肝臟的基因產(chǎn)生影響，從而導(dǎo)致癌變。
胰腺癌是一種惡性程度非常高的腫瘤，胰腺癌的診斷和治療都非常的困難，胰腺癌有90%的起源是在腺管上皮的導(dǎo)管線癌。胰腺癌近年來(lái)發(fā)病率存在明顯的上升，5年的生存率是小于1%的，預(yù)后非常的差。對(duì)于胰腺癌做到早期診斷是非常難的，并且胰腺癌的手術(shù)死亡率非常高，治愈率非常低。在腺癌的發(fā)病上，男女比例是1.5-2：1，也就是說(shuō)男性患者要遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于女性患者。對(duì)于胰腺癌的發(fā)病原因目前還不是完全清楚的，目前認(rèn)為它的發(fā)病和吸煙、飲酒、高脂肪的攝入、高蛋白的飲食、過(guò)多的飲用咖啡、環(huán)境的污染以及遺傳因素都是相關(guān)的。近年來(lái)調(diào)查報(bào)告也發(fā)現(xiàn)對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)胰腺癌的發(fā)病率是明顯高于非糖尿病患者的，也有人注意到對(duì)于慢性胰腺炎的病人與胰腺癌的發(fā)病也有一定的關(guān)系。