腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
主治醫(yī)師，從事臨床工作多余年，熟悉掌握肺癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌的化療、中藥及免疫治療，對(duì)老年患者的治療具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在惡性實(shí)體瘤的臨床工作中，能夠有計(jì)劃、合理地與外科和放療科合作進(jìn)行綜合治療。
不少患者認(rèn)為一旦開(kāi)始口服了嗎啡類(lèi)的止疼藥物就無(wú)法停止了，也不可能減量，只能逐漸的增加劑量，他們認(rèn)為嗎啡類(lèi)的藥物成癮性非常的高，患者一旦服用，是無(wú)法減量甚至是撤藥的，這樣的認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。臨床中，不少患者進(jìn)行了有效的抗腫瘤治療以后，隨著癌痛明顯的緩解，這時(shí)候可以適當(dāng)?shù)臏p藥，相當(dāng)一部分患者隨著疼痛治療、抗癌治療的好轉(zhuǎn)、病情好轉(zhuǎn)都可以達(dá)到停藥的。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)一定要拋棄這樣的錯(cuò)誤觀念，在疼痛達(dá)到中或重度的時(shí)候，要及早的選用阿片類(lèi)的藥物，要明確阿片類(lèi)的藥物對(duì)于成人來(lái)說(shuō)是最好的治療癌痛的藥物，它安全有效，長(zhǎng)期服用副作用是比較小，對(duì)于預(yù)計(jì)生存期比較長(zhǎng)的這部分患者，只要合理的使用，完全可以有效的控制它的副作用，并不存在成癮性。所以，嗎啡類(lèi)的藥物并不是一旦服用以后就無(wú)法停止的，它是可以停藥減量的。
不少患者認(rèn)為長(zhǎng)期的使用阿片類(lèi)的藥物一定會(huì)出現(xiàn)成癮，所以最好不使用它，這個(gè)認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。首先，要根據(jù)病情的需要而是用止痛藥，阿片類(lèi)的藥物是治療晚期疼痛，尤其是中重度疼痛，是首選的藥物，阿片類(lèi)藥物可以用比較小的劑量獲得非常強(qiáng)的止疼效果，這是其它的抗癌痛的藥物無(wú)法起到的效果。另外阿片類(lèi)的藥物是沒(méi)有封頂?shù)?，也就是說(shuō)，如果它的效果不強(qiáng)的時(shí)候，可以適當(dāng)?shù)脑黾觿┝浚](méi)有限制。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，醫(yī)生應(yīng)該客觀的分析患者的疼痛的原因、疼痛的部位，使用何種藥物可以使疼痛得到比較好的緩解。同時(shí)還要根據(jù)患者的生存時(shí)間以及患者目前能不能進(jìn)食這樣的情況選擇合適的藥物。比如對(duì)于一些無(wú)法口服的患者，可以選擇經(jīng)皮的芬太尼透皮貼進(jìn)行治療，這樣也可以取得非常好的效果。所以一定不能認(rèn)為使用這些藥物肯定會(huì)出現(xiàn)成癮，久而久之這些藥物就無(wú)法使用了，部分患者抱著這樣的思想，一味的不使用阿片類(lèi)的藥物，強(qiáng)忍著疼痛，這樣是非常不對(duì)的。
不少患者和家屬認(rèn)為哌替啶是一種有效的抗癌痛的藥物，這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。哌替啶，俗稱(chēng)杜冷丁，不少患者在文學(xué)和影視作品中得到這樣的一個(gè)認(rèn)識(shí)，認(rèn)為哌替啶就是杜冷丁，是治療癌痛的一個(gè)非常有效的藥物，不少患者出現(xiàn)癌痛以后，會(huì)首先跟醫(yī)務(wù)人員說(shuō)需要打一只杜冷丁，來(lái)緩解疼痛，這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。很多年以前哌替啶就已經(jīng)被剔除出了癌痛藥物的治療中，因?yàn)檫咛驵ば枰∪庾⑸?，持續(xù)的時(shí)間非常短，對(duì)于疼痛的控制只能控制很短的一段時(shí)間，并且反復(fù)的多次的注射以后，患者容易對(duì)杜冷丁產(chǎn)生耐受，也就是說(shuō)需要更大的量才能得到比較好的止疼效果，同時(shí)，杜冷丁毒副作用又比較大，會(huì)對(duì)患者的肝腎功能造成比較大的影響，并不適合患者長(zhǎng)期的大量的使用。因?yàn)榘┩?，是一個(gè)長(zhǎng)期、慢性的過(guò)程，不少患者癌痛持續(xù)的時(shí)間可以達(dá)到數(shù)月甚至數(shù)年之久，這樣的話(huà)使用哌替啶是非常不合適的。
不少患者和家屬的認(rèn)為，如果服用阿片類(lèi)藥物的過(guò)程中一旦出現(xiàn)了不良反應(yīng)就應(yīng)該立即停藥，這樣的認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。首先，我們要認(rèn)識(shí)到阿片類(lèi)藥物存在的以下幾個(gè)副作用：1、惡心、嘔吐，對(duì)于患者初次接受阿片類(lèi)的藥物，血藥濃度尚未穩(wěn)定的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)這種情況，在這種情況下，不少的患者給予對(duì)癥的處理以后，隨著時(shí)間就會(huì)緩解。2、便秘，出現(xiàn)便秘這種情況以后及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員溝通，使用一些緩泄的制劑或潤(rùn)腸的藥物，不少患者都會(huì)得到明顯的改善。3、部分患者會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢，如果出現(xiàn)這些副作用應(yīng)及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員溝通，更好的度過(guò)不良反應(yīng)期，盡量爭(zhēng)取讓疼痛得到比較好的緩解。阿片類(lèi)藥物出現(xiàn)一些不良反應(yīng)也是經(jīng)常發(fā)生的，出現(xiàn)這種情況并不是要停止阿片類(lèi)的藥物。
不少患者和家屬認(rèn)為，在癌痛治療中止疼治療的效果只能使病人疼痛達(dá)到部分緩解而不能全部的緩解，認(rèn)為疼痛是疾病的一部分，是無(wú)法消除的，這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。癌痛治療的目標(biāo)，是要使病人疼痛達(dá)到完全的緩解，在臨床工作中有不少的患者經(jīng)過(guò)治療以后癌痛達(dá)到了有效的緩解，很多病人可以達(dá)到完全緩解。癌痛對(duì)患者會(huì)造成非常大的影響，不僅在患者的生理、心理和日常生活上造成很大的影響，同時(shí)如果不進(jìn)行很好的癌痛治療，患者會(huì)喪失對(duì)治療的信心，認(rèn)為抗腫瘤治療的效果很差。臨床研究資料也顯示如果患者進(jìn)行比較好的癌痛的治療，患者在無(wú)痛的狀態(tài)下接受抗腫瘤治療，患者的醫(yī)從性會(huì)更高，抗腫瘤治療的信心會(huì)更加的增強(qiáng)。癌痛會(huì)對(duì)癌癥患者食欲、整個(gè)精神狀態(tài)以及睡眠造成極大的影響，久而久之影響患者的體力，影響患者整個(gè)的生理狀態(tài)。所以疼痛的治療還是要盡量達(dá)到完全的緩解。