病理科 | 主任醫(yī)師
王麗霞，女，副主任醫(yī)師，山西省醫(yī)師學(xué)會病理學(xué)分會委員，從事病理診斷工作20余年，曾在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院與北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部進(jìn)修，主要從事腫瘤病理診斷，擅長乳腺及婦科疾病的病理診斷與研究，發(fā)表專業(yè)論文數(shù)十篇，參編專業(yè)論著一部，曾多次獲省科技進(jìn)步獎(jiǎng)。
婦科腫瘤病因有多種，其中感染為主要的因素，在感染因素中人類乳頭狀瘤病毒，就是我們常說的HPV更受到關(guān)注；目前發(fā)現(xiàn)HPV有一百多種亞型，其中35種可以引起生殖道感染，在宮頸癌中HPV檢出率可達(dá)99.8%，在外陰、癌卵巢癌中檢出率也高；再就是單純皰疹病毒在宮頸癌患者中，HSV―2抗體陽性者為83%，在宮頸炎中為52%，在正常人群中30%陽性；其他病毒，如人免疫缺陷病毒、人巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、EB病毒等均可致癌；其他感染，如黃曲霉毒素衍生物可致卵巢癌；我們再講一講HPV感染與宮頸癌，HPV感染是主要的傳播途徑為性傳播，但由于病毒的隱匿性也不排除在各種公共場所有接觸傳播的可能性，但這些感染大多為一過性的，也不會出現(xiàn)臨床癥狀，90%的感染可以在2年內(nèi)自行消退，其中低危型大概需要4-6個(gè)月，而高危型需要8-24個(gè)月，高危型HPV持續(xù)感染期間，這些有害刺激就可以導(dǎo)致宮頸上皮內(nèi)瘤變，就是我們常說的CIN，也就是癌前期病變，從感染到CIN形成時(shí)間一般為8-24個(gè)月，這個(gè)時(shí)間相對較短，而從CIN的發(fā)生到宮頸癌變則是一個(gè)較漫長的時(shí)間跨度，一般需要8-12年。
一旦患有婦科的腫瘤通常會出現(xiàn)如下的表現(xiàn)：第一，陰道出血，陰道出血要與正常的月經(jīng)區(qū)別，陰道出血常表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，月經(jīng)期延長，不規(guī)則的出血或排出血水，血的顏色發(fā)生了改變；第二，白帶的改變，正常白帶應(yīng)該是白色糊狀或蛋清樣，清亮、無味、量少，當(dāng)白帶量增多，顏色發(fā)生改變的時(shí)候，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查；第三，下腹部出現(xiàn)腫塊，通過盆腔檢查可以觸及增大的子宮或者是腫塊，腫塊過大可以在腹部觸摸到，可以有囊性感，也可以有實(shí)性感，軟硬程度不一樣，第一是下腹痛，多為婦科疾病所引起，腫瘤可以引起下腹痛，如腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、發(fā)生炎癥、出血、出現(xiàn)腹水等均可出現(xiàn)不同程度的下腹痛，增大的腫瘤可以壓迫肛門，有墜脹感；第五，大小便改變，腫瘤壓迫或侵犯可以引起閉尿、尿頻、血便甚至尿瘺或糞瘺等，這些都是婦科腫瘤常見的癥狀，無論出現(xiàn)哪些癥狀，或輕或重都要及時(shí)到醫(yī)院去檢查，通過盆腔檢查及各種不同的輔助檢查，基本可以做出診斷。
乳腺腫瘤是發(fā)生于乳腺導(dǎo)管小葉上皮和間質(zhì)的增生性病變。乳腺腫瘤多為良性，良性病變有腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、纖維腺瘤等；惡性腫瘤常見的是乳腺癌，包括原位癌和浸潤癌，其次是惡性葉狀腫瘤。乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率比較高，值得慶幸的是乳腺癌的發(fā)病率偏前，而死亡率偏后，這說明乳腺癌的治療效果在惡性腫瘤中是比較好的；乳腺腫瘤腫塊位于外上象限比較多見，其次是乳頭乳暈區(qū)和內(nèi)上象限因多無自覺癥狀腫塊，常是病人在洗澡或更衣等時(shí)候無意中發(fā)現(xiàn)，少數(shù)病人可能有不同程度的觸痛、刺痛和乳頭溢液；惡性腫瘤的腫塊生長速度較快，侵及周圍組織可引起乳房外形的改變，出現(xiàn)一系列的癥狀和體征，比如腫塊表面皮膚凹陷，鄰近乳頭的癌腫，可將乳頭牽向癌腫一方，乳頭內(nèi)陷等癌腫較大者，可使整個(gè)乳房組織收縮，腫塊明顯凸出，間葉性腫瘤也可以發(fā)生乳腺，比如我們常見的血管瘤、血管肉瘤、淋巴瘤等。
從流行病學(xué)調(diào)查分析乳腺癌預(yù)防可以考慮以下幾個(gè)方面：第一，建立良好的生活方式，調(diào)整好生活節(jié)奏，保持心情舒暢；第二，保持體育鍛煉，積極參加社會活動(dòng)，避免和減少精神、心理緊張因素，保持心態(tài)平和；第三，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，嬰幼兒時(shí)期注意飲食均衡，提倡母乳喂養(yǎng)，兒童發(fā)育期減少攝入過量的高蛋白和低纖維飲食，青春期不要大量攝入脂肪和動(dòng)物蛋白，加強(qiáng)身體鍛煉，絕經(jīng)后控制總熱量的攝入，避免肥胖，平時(shí)養(yǎng)成不過量攝入肉類、甜食等，增加新鮮蔬菜、水果、維生素、魚和豆類制品；第四，積極治療乳腺疾??；第五，不亂用外源性的雌激素；第六，不要長期、過量飲酒；第七，建議女性朋友了解一些乳腺疾病的科普知識，掌握乳腺自我檢方法，養(yǎng)成定期乳腺自檢習(xí)慣，積極參加乳腺癌的篩查，防患于未然。乳腺癌已成為當(dāng)前社會的重大公共衛(wèi)生問題，自20世紀(jì)90年代全球得乳腺癌死亡率呈現(xiàn)下降趨勢，究其原因一是乳腺癌篩查工作的開展使早期病例的比例增加，二是乳腺癌綜合治療的開展提高了療效。乳腺癌已成為療效最佳的實(shí)體腫瘤之一。
臨床診斷是臨床醫(yī)生根據(jù)病人的癥狀、體征、查體對病人的疾病進(jìn)行的診斷，乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷是提高療效的關(guān)鍵，應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和病史、體格檢查、影像學(xué)檢查、組織病理學(xué)和細(xì)胞病理檢查進(jìn)行乳腺癌的診斷與鑒別診斷。多數(shù)患者是自己無意中發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊來醫(yī)院就診的，少數(shù)患者是通過定期體檢或篩查被發(fā)現(xiàn)乳腺腫物或可疑病變?？捎|及腫塊可采用針吸活檢或手術(shù)切除活檢明確診斷，若臨床摸不到腫塊是靠影像學(xué)檢查、彩超、鉬靶等發(fā)現(xiàn)可疑病變，可借助影像學(xué)檢查定位進(jìn)行活檢，病理學(xué)檢查是乳腺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，乳腺位于人體表面，自檢可以發(fā)現(xiàn)病變，但有可能就不是早期了，隨著我國兩癌普查的開展，早期病例越來越多，哪些原因延誤了乳腺癌的早期診斷?第一個(gè)是女性朋友對醫(yī)學(xué)科普知識了解不夠,對乳腺癌的臨床特點(diǎn)尚不認(rèn)識,日常生活中缺少對這一疾病的警惕性;第二是早期乳腺癌大多是無痛性腫物,身體可以無任何不適,既不影響生活也不影響工作。