呼吸內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院的呼吸內(nèi)科醫(yī)生。
肺栓塞主要與這些疾病相鑒別：（1)急性心肌梗死 急性肺栓塞可出現(xiàn)心絞痛癥狀及心肌梗死 心電圖形，鑒別可根據(jù)心電圖及酶學(xué)演變以及同位素掃描結(jié)果相鑒別。(2) 心絞痛部分老年肺栓塞者ECG可出現(xiàn)n、HI、aVF導(dǎo)聯(lián)ST 及T改變，甚至出現(xiàn)“冠狀T”，常因胸痛氣短而誤診為冠狀 動脈供血不全或心內(nèi)膜下心肌梗死。但急性肺栓塞者，ECG常有肺型P 波、電軸右偏、SiQmT^等改變，核素心肌顯相及肺同位素掃描可資 鑒別。(3) 主動脈夾層 急性肺栓塞出現(xiàn)胸痛、上縱隔增寬（上腔靜脈擴 張）伴休克者，可與之相混，但主動脈夾層者多有高血壓病史、肢體脈 搏改變，超聲或CT檢查有主動脈增寬現(xiàn)象。(4) 肺炎胸痛、咳嗽、發(fā)熱及肺部陰影可與肺梗死相混，但肺炎 血氣分析及ECG也多無改變，D二聚體正常，抗炎有效，灌注掃描、 胸部CT應(yīng)能鑒別。(5) 肺不張手術(shù)后肺不張可與術(shù)后肺梗死相混，血氣改變也相 近，但肺不張者肺灌注及下肢靜脈檢查正常。
肺栓塞引起的胸痛常伴有呼吸困難、呼吸急促,可伴有口唇發(fā)紫,咯血,血壓降低、冷汗、煩躁不安。肺栓塞是由于肺部血管被血栓堵住所致。常見于腿部骨折及長期臥床、兩側(cè)下肢腫脹程度不同的患者。當(dāng)胸痛考慮為肺栓塞時,也應(yīng)絕對臥床,立即送醫(yī)院救治。肺動脈栓塞有兩種特殊胸痛。一種是伴有胸膜炎的胸痛，可聞及胸膜摩擦音，偶爾可有胸壁觸痛。另一種是較少見的類心肌缺血的疼痛，此種往往發(fā)現(xiàn)胸片上大塊肺栓塞陰影，所以一般認為是缺氧和冠狀動脈灌注減少所致，或者是肺動脈高壓引起的肺動脈壁機械性擴張所致。伴胸膜炎的胸痛，多有呼吸困難，咳血，煩躁和紫紺，易診斷。但是局限性肺動脈栓塞往往無典型癥狀，實際遇到的病例胸痛很輕，主要的體征是哮鳴音。肺梗死是肺栓塞進一步的發(fā)展，在實際情況中肺動脈分支一旦血流阻斷,近毛細血管網(wǎng)處則因管壁缺氧滲透性增強,液體及紅細胞隨之滲出, 肺泡腔內(nèi)滲出物增加,必然會使氣體交換受到影響,隨后肺梗死發(fā)生。
肺動脈栓塞有兩種特殊胸痛。一種是伴有胸膜炎的胸痛，可聞及胸膜摩擦音，偶爾可有胸壁觸痛。另一種是較少見的類心肌缺血的疼痛，此種往往發(fā)現(xiàn)胸片上大塊肺栓塞陰影，所以一般認為是缺氧和冠狀動脈灌注減少所致，或者是肺動脈高壓引起的肺動脈壁機械性擴張所致。伴胸膜炎的胸痛，多有呼吸困難，咳血，煩躁和紫紺，易診斷。但是局限性肺動脈栓塞往往無典型癥狀，實際遇到的病例胸痛很輕，主要的體征是哮鳴音。胸部透視或拍片可以是正常的,有的出現(xiàn)肺栓塞,肺動脈高壓或肺梗死征象。肺栓塞的表現(xiàn)為肺段血管影的消失，透光度增強，或有胸腔積液，膈肌動度減弱。肺動脈高壓的X線表現(xiàn)是肺動脈干和肺門影擴大，上腔靜脈增寬。肺梗死的典型影像是肺內(nèi)三角影，但不多見，往往表現(xiàn)胸腔基底部粘連和片狀肺不張。
輕型肺栓塞是可以治愈的，但是病情嚴重者是不可逆的，其治療隨臨床類型不同而不同。建議保持情緒穩(wěn)定，積極配合醫(yī)生治療。一般肺栓塞通過溶栓、抗凝藥物治療，都可以治愈的。除非急性大面積肺梗死，容易出現(xiàn)呼吸衰竭危機生命。大面積腦梗塞急性期治療的關(guān)鍵是控制顱內(nèi)壓，降低腦水腫，防止腦疝形成，促進病變腦組織功能恢復(fù)?？杉皶r給予高滲脫水劑、利尿劑和激素等治療。亦可酌情給予腦細胞活化劑。肺栓塞是一種危險性極高的心血管疾病，發(fā)病兇險而且致死性非常高，但是充分了解自己的病情，到正規(guī)醫(yī)院做正規(guī)的檢查，積極配合治療相信病情會有好轉(zhuǎn)。
肺栓塞的病人需要注意：應(yīng)該經(jīng)常活動腿部，可以做腿部功能訓(xùn)練，或者抬高下肢，以減輕下肢血液的淤滯，促進血液的循環(huán)，防止下肢靜脈的栓塞。對于長途在空中旅行，或者久站或者久坐或者孕婦妊娠期間引起的下肢血栓，可以選擇穿充氣加壓襪或者其他可以促進血液循環(huán)的物品，來促進下肢靜脈的回流，減少發(fā)生栓塞的機會。飲食方面，應(yīng)以清淡，易消化富含維生素的飲食為主，以保持大便通暢，以避免用力排便，而造成脫落。如果大便排不出來，也不可強行用力，可以詢問醫(yī)生，多喝水或選擇其他的方法。在日常生活中，較為過多的患者都有可能出現(xiàn)神經(jīng)性緊張、焦慮等一些不良情緒，這樣就有可能導(dǎo)致患者肺栓塞發(fā)作，所以患者的家屬一定要注意讓患者時刻保持良好的心態(tài)，積極勇敢地去面對病魔，早日使自己康復(fù)起來。此病在臨床上多數(shù)以呼吸困難、胸痛、咯血為首發(fā)癥狀，也可只表現(xiàn)出暈厥。一旦患者出現(xiàn)這些癥狀時，經(jīng)檢查排除其他疾病時，確診之后患者應(yīng)積極配合醫(yī)生進行治療。