呼吸內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院的呼吸內(nèi)科醫(yī)生。
引起肺栓塞的原因是：1、血栓：血栓形成肺栓塞常是靜脈血栓形成的合并癥。栓子通常來(lái)源于下肢和骨盆的深靜脈，通過(guò)循環(huán)到肺動(dòng)脈引起栓塞。但很少來(lái)源于上肢、頭和頸部靜脈。血流淤滯，血液凝固性增高和靜脈內(nèi)皮損傷是血栓形成的促進(jìn)因素。2、心臟病：心臟病為我國(guó)肺栓塞的最常見(jiàn)原因，占40%。幾遍及各類心臟病，合并房顫、心力衰竭和亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者發(fā)病率較高。以右心腔血栓最多見(jiàn)，少數(shù)亦源于靜脈系統(tǒng)。3、腫瘤：腫瘤在我國(guó)為第二位原因，占35%，遠(yuǎn)較國(guó)外6%為高。以肺癌、消化系統(tǒng)腫瘤、絨癌、白血病等較常見(jiàn)。惡性腫瘤并發(fā)肺栓塞僅約1/3為瘤栓，其余均為血栓。4、妊娠分娩：妊娠和分娩肺栓塞在孕婦數(shù)倍于年齡配對(duì)的非孕婦，產(chǎn)后和剖腹產(chǎn)術(shù)后發(fā)生率最高。妊娠時(shí)腹腔內(nèi)壓增加和激素松弛血管平滑肌及盆靜脈受壓可引起靜脈血流緩慢，改變血液流變學(xué)特性，加重靜脈血栓形成。5、其他：其它少見(jiàn)的病因有長(zhǎng)骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和減壓病造成空氣栓塞，寄生蟲(chóng)和異物栓塞。沒(méi)有明顯的促發(fā)因素時(shí)，還應(yīng)考慮到遺傳性抗凝因素減少或纖維蛋白溶酶原激活抑制劑的增加。
肺栓塞的臨床表現(xiàn)有輕重之分：1.主要表現(xiàn)以起病突然、腦缺氧等一系列表現(xiàn)為主。起病突然，患者突然發(fā)生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難者、胸痛、咳嗽等癥，甚至?xí)炟省⒖┭?。腦缺氧癥狀：患者極度焦慮不安、恐懼、惡心、抽搐和昏迷。急性疼痛：胸痛、肩痛、頸部痛、心前區(qū)及上腹痛。總之，根據(jù)栓子的大小及阻塞的部位表現(xiàn)不盡相同，但暈厥可能是急性肺栓塞惟一或首發(fā)癥狀。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為猝死型；急性心源性休克型；急性肺心病型；肺梗死型；突發(fā)性不明原因型。2.體征，大的動(dòng)脈栓塞可出現(xiàn)急性右心衰竭的癥狀，甚至突然死亡。心動(dòng)過(guò)速，甚至有舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)，主動(dòng)脈瓣及肺動(dòng)脈瓣有第二音分裂，休克、發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝大。肺部濕啰音、胸膜摩擦音、喘息音及肺實(shí)變的體征。本病的臨床和胸部X線變化常需與急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂和肺炎等鑒別。
肺栓塞是體循環(huán)的各種栓子脫落阻塞肺動(dòng)脈及其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合征。最常見(jiàn)的肺栓子為血栓，由血栓引起的肺栓塞也稱肺血栓栓塞。肺栓塞起病突然，患者突然發(fā)生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難者、胸痛、咳嗽等癥，甚至?xí)炟?、咯血。腦缺氧癥狀：患者極度焦慮不安、恐懼、惡心、抽搐和昏迷。急性疼痛：胸痛、肩痛、頸部痛、心前區(qū)及上腹痛。總之，根據(jù)栓子的大小及阻塞的部位表現(xiàn)不盡相同，但暈厥可能是急性肺栓塞惟一或首發(fā)癥狀。大的動(dòng)脈栓塞可出現(xiàn)急性右心衰竭的癥狀，甚至突然死亡。心動(dòng)過(guò)速，甚至有舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)，主動(dòng)脈瓣及肺動(dòng)脈瓣有第二音分裂，休克、發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝大。肺部濕啰音、胸膜摩擦音、喘息音及肺實(shí)變的體征。
孕產(chǎn)婦形成肺栓塞的原因：肺栓塞是脫落的血栓或其他物質(zhì)阻塞肺動(dòng)脈或其分支的病理過(guò)程，其臨床表現(xiàn)可從無(wú)癥狀到突然死亡。肺栓塞的常見(jiàn)癥狀主要為突發(fā)性呼吸困難和胸痛，常見(jiàn)體征為呼吸增快、紫紺、肺部濕羅音、哮鳴音，肺血管雜音，胸膜摩擦音或胸腔積液等。X線檢查可顯示斑片狀浸潤(rùn)、肺不張、膈肌抬高等典型征象。以往曾經(jīng)認(rèn)為孕產(chǎn)婦很少發(fā)生肺栓塞，但事實(shí)并非如此，主要與以往診斷水平不高，誤診或漏診率高有關(guān)。近年來(lái)的臨床資料表明，孕產(chǎn)婦是肺栓塞的高危對(duì)象之一。國(guó)外報(bào)道，孕產(chǎn)婦在妊娠和分娩階段發(fā)生肺栓塞的幾率是同樣年齡非孕產(chǎn)婦的5倍之多，而在產(chǎn)后發(fā)生肺栓塞的幾率更高，往往超過(guò)妊娠期和分娩期。孕產(chǎn)期構(gòu)成肺栓塞的高危期，主要與妊娠期的生理狀態(tài)密切有關(guān)。首先，妊娠期增加了深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)，妊娠期血容量增加20％—100％，同時(shí)靜脈血管擴(kuò)張，增長(zhǎng)及張力下降，使得血流緩慢，為血栓形成創(chuàng)造了有利條件。
骨折是常見(jiàn)病，容易并發(fā)一些其他的癥狀，并發(fā)癥一般分為早期和晚期兩種。早期并發(fā)癥有休克、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟器官損傷、骨筋膜室綜合征等；晚期并發(fā)癥有墜積性肺炎、褥瘡、靜脈血栓、感染等。在這些并發(fā)癥中,脂肪栓塞和靜脈血栓脫落都易引起肺栓塞,重者甚至可導(dǎo)致死亡。究其原因,主要是因?yàn)楣钦厶幩枨粌?nèi)血腫張力過(guò)大,骨髓被破壞,脂肪滴進(jìn)入破裂的靜膜窩內(nèi),進(jìn)入血液循環(huán)引起肺部或/和腦部脂肪栓塞；骨折病人長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)使血液處于高凝狀態(tài),進(jìn)而形成血栓,脫落后導(dǎo)致肺栓塞。肺栓塞臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,病情兇險(xiǎn),最嚴(yán)重的是猝死。典型的肺栓塞的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛和咯血“三聯(lián)征”,但發(fā)生率不到20%。肺栓塞多發(fā)于深靜脈血栓形成后3～7天,10%患者死于肺栓塞癥狀出現(xiàn)后1小時(shí)內(nèi)。5%～10%肺栓塞表現(xiàn)有休克或低血壓；90%死亡病例是未治療過(guò)的,只有10%死亡病例是被治療過(guò)的。