呼吸內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院的呼吸內(nèi)科醫(yī)生。
出院之后需要復(fù)查以下項目：1胸部X線檢查,2胸部螺旋CT檢查 普通CT掃描采樣時間長，影像易受呼吸影響，對肺栓塞診斷幫助不大。螺旋CT可使病人在一次屏氣的短時間內(nèi)完成CT掃描，可清晰地顯示主肺動脈和葉肺動脈中的栓子，對一部分段或亞段肺動脈也可較好地顯示。3磁共振(MRI) MRI對肺栓塞的診斷有多方面的價值，可鑒別肺動脈內(nèi)緩慢的血流和不流動的栓子;可區(qū)別出血性和感染性肺浸潤，前者常與肺栓塞有關(guān)。4放射性核素顯像 灌注掃描對確定肺灌注異常有高度敏感性。灌注掃描正?？膳懦嗡ㄈ?，但灌注異常卻無特異性。5.肺動脈造影 肺動脈造影常被認為是診斷肺栓塞的“最佳標準”，但那些僅在主要肺動脈內(nèi)注入造影劑，而且只進行前后位攝片的肺動脈造影，并不足以排除大多數(shù)血栓。檢驗血象、血乳酸脫氫酶、血氣分析、凝血功能檢查。心電圖有心率失常，如房顫、右束支傳導(dǎo)阻滯等；心電圖可見電軸右偏，明顯順鐘向轉(zhuǎn)位；S波倒置，肺性P波。胸片可有多發(fā)性浸潤、胸腔積液、橫膈升高。肺通氣～灌注掃描用放射性元素133Xe吸入掃描與肺灌注掃描同時進行，前者正常而后者顯示缺損者，多為肺栓塞。
臨床上有以下因素或基礎(chǔ)疾病的患者，需警惕發(fā)生肺栓塞的可能性。(1) 高齡50~65歲發(fā)病率最髙，90%的致命肺栓塞發(fā)生于50歲以上的患者。(2) 心臟病為重要的危險因素。肺栓塞常見于心房纖顫合并心力衰竭的患者。風(fēng)濕性 心臟病、動脈硬化性心臟病患者較易發(fā)生肺栓塞。據(jù)100例病例資料，40%的肺栓塞患者有 各種性質(zhì)的心臟病，其中以風(fēng)濕性心臟病最為常見，大約占肺栓塞總數(shù)的20%。(3) 肥胖體重超過相應(yīng)的標準值時，（體重與年齡、性別和身高相關(guān)），血栓栓塞性疾病的發(fā)生率較高。(4) 腫瘤癌癥患者發(fā)生肺栓塞的危險性較大。肺、胰腺、消化道和生殖系統(tǒng)的腫瘤易 合并肺栓塞。這與腫瘤細胞產(chǎn)生激活凝血系統(tǒng)的物質(zhì)（組織蛋白、組織蛋白酶）有關(guān)。另 夕卜，肺栓塞又往往是腫瘤存在的信號。100例肺栓塞中，35%的患者有各種惡性腫瘤史，其 中以肺癌最為常見。(5) 妊娠與分娩孕婦血栓栓塞性疾病的發(fā)生率比同齡婦女要高幾倍，第三胎和多胎的 孕婦更易患血栓癥。(6) 長期臥床不活動、術(shù)后、創(chuàng)傷、偏癱等，可引起血流循環(huán)減慢，為靜脈血栓的形成創(chuàng)造了條件。
目前診斷肺栓塞的方法有平片、CT、MRI、造影等，動脈造影是經(jīng)右側(cè)股靜脈或頸內(nèi)靜脈插管作選擇性肺動脈造影, 表現(xiàn)為肺動脈腔內(nèi)充盈缺損、完全閉塞及缺支等,是診斷PE的金標準。但在臨床上并未能得到廣泛的應(yīng)用,在英國也只有1/3 的醫(yī)院可以做此項檢查,我國則更少,且有創(chuàng)的導(dǎo)管造影檢查有6%的并發(fā)癥,0.5% 的死亡率。對于急性PE,因患者處于緊急狀態(tài)下,此項檢查幾乎不可能實現(xiàn)。血管的重疊使外圍肺動脈栓塞顯影受到限制,合并胸肺疾病可產(chǎn)生假陽性是其缺點。
不及時治療肺栓塞會加重右心負荷，導(dǎo)致心肌缺血，引發(fā)心絞痛；會導(dǎo)致肺泡組織缺血，引起氣體交換障礙，即通氣血流比值失調(diào)，出現(xiàn)嚴重的低氧血癥；還會引起右心功能不全：臨床表現(xiàn)為肝脾腫大、雙下肢水腫等。肺栓塞在臨床上是急癥 主要表現(xiàn)為突發(fā)的呼吸困難、劇烈胸痛、發(fā)紺 需要進行緊急搶救 不然容易呼吸衰竭窒息死亡。如果有肺栓塞，明體內(nèi)存在栓塞子 如外傷骨折后易發(fā)的脂肪栓塞、本身有房顫病史 而導(dǎo)致的血栓、還有微生物團形成的栓子、氣栓等。這些栓子還有可能栓塞到別的地方 如心腦重要器官 引起心肌梗塞、腦栓塞、腦梗塞等。肺栓塞的主要危害是如果是大面積的栓塞會導(dǎo)致呼吸循環(huán)驟停，導(dǎo)致死亡。如果是小面積的栓塞可以引起胸悶、憋氣，血壓低。一旦診斷為肺栓塞，應(yīng)立即治療。除吸氧、止痛、糾正休克和心力衰竭以及舒張支氣管等對癥治療措施外，特異性方法包括抗凝、溶栓和手術(shù)治療。
肺栓塞的并發(fā)癥是：肺梗死是肺栓塞進一步的發(fā)展，在實際情況中肺動脈分支一旦血流阻斷,近毛細血管網(wǎng)處則因管壁缺氧滲透性增強,液體及紅細胞隨之滲出, 肺泡腔內(nèi)滲出物增加,必然會使氣體交換受到影響,隨后肺梗死發(fā)生,這也是越近小動脈分支末梢堵塞越易發(fā)生梗死和梗死前必有出血的原因，手術(shù)或外傷后容易形成肺梗死,尤其是并發(fā)心血管疾病者,在肺淤血的基礎(chǔ)上更易形成肺梗死。確切的說，本病是由于造成急性肺動脈高壓和右心衰竭，繼而肺缺血，缺氧和左心輸出量下降，循環(huán)衰竭。所以說，肺栓塞不是普通的疾病，如果一旦發(fā)現(xiàn)就應(yīng)該及時治療或送醫(yī)院治療。如果癥狀較為輕微的，那么也有一些一般的治療方法。病人要絕對的臥床休息，可以采用用一些如氨茶堿、阿托平、嗎啡、罌粟堿以解除支氣管和血管痙攣，它們可以起到止痛的作用;如出現(xiàn)有心衰竭或有休克的癥狀，可以酌情使用毛花丙甙、多巴胺、異丙基腎上腺素及低分子右旋糖酐等。