骨科 | 主任醫(yī)師
房永宏，男，主任醫(yī)師，教授，骨科副主任，碩士生導(dǎo)師，1983年畢業(yè)于泰山醫(yī)學(xué)院，大學(xué)本科。學(xué)士學(xué)位。1993年曾在北京積水潭醫(yī)院跟隨我國(guó)骨與軟組織腫瘤學(xué)著名專家徐萬(wàn)鵬教授進(jìn)修。1996年參加了山西跨世紀(jì)醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人培訓(xùn)。主要從事骨與軟組織腫瘤的診斷與治療，對(duì)骨科各種常見(jiàn)病多發(fā)病有獨(dú)到的見(jiàn)解，曾發(fā)表論文多篇，其中開(kāi)展的骨與軟組織腫瘤的大劑量化療--手術(shù)--大劑量化療，填補(bǔ)了省內(nèi)空白，與國(guó)際接軌，受到廣大患者及醫(yī)學(xué)同行們贊譽(yù)。
異體骨移植是可以出現(xiàn)排異反應(yīng)的，由于排異反應(yīng)強(qiáng)度和免疫力的情況是成正比的，所以建議手術(shù)后，服用抗免疫的藥，那么降低排斥，但是要注意隨之可以引起免疫功能的降低，防止感染，異體骨重建，是腫瘤切除后骨缺損的重要重建方法之一，一般分為結(jié)構(gòu)性植骨和異體骨充填。 異體骨移植的優(yōu)點(diǎn)：其優(yōu)點(diǎn)是取材廣泛，用量不受限，再個(gè)結(jié)構(gòu)性植骨，可以獲得與患者切除骨相似的結(jié)構(gòu)，愈合后可能獲得較好的功能。 異體骨移植的缺點(diǎn)：不能獲得即刻的穩(wěn)定，需要等待愈合的時(shí)間，存在著異體骨排異吸收，不愈合的可能，人體對(duì)于任何非自體植入的材料都存在排異，異體骨也不例外，異體骨植入人體后應(yīng)該是經(jīng)過(guò)相應(yīng)的處理，減少其排異減少其抗原，但仍有一部分患者，出現(xiàn)了異體骨的排異，因個(gè)體差異不同，排斥反應(yīng)也不一樣，一些患者出現(xiàn)發(fā)熱，傷口周圍的紅腫、感染，經(jīng)過(guò)保守治療，是可以好轉(zhuǎn)的。
骨肉瘤保肢需要以下條件：第一，腫瘤未侵犯重要的血管和神經(jīng)，可以做保肢。第二，能夠在腫瘤外將腫瘤完整的切除的，可以獲得獲得完整的良好的外科邊界的，可以做保肢。第三，進(jìn)行保肢后的局部復(fù)發(fā)率不應(yīng)該比截肢術(shù)要高。第四，局部的軟組織條件預(yù)計(jì)可以功能比較良好的，可以進(jìn)行保肢。保肢手術(shù)前，需要對(duì)患者，進(jìn)行了全面評(píng)估，通過(guò)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、病理學(xué)三結(jié)合，對(duì)腫瘤有明確的認(rèn)識(shí)，包括腫瘤的種類、分期、侵犯的范圍，制定嚴(yán)格的手術(shù)方法和術(shù)后功能的評(píng)估，有了這些才可以做一個(gè)患者最大的受益，才可以保肢。
骨肉瘤保肢術(shù)的適應(yīng)證主要是以下幾點(diǎn)：1、Enneking分期，就是在ⅡB期的，對(duì)化療敏感的，神經(jīng)血管未受侵犯的可以保肢。2、全身情況及局部組織條件允許的可以達(dá)到廣泛切除的，這個(gè)可以保肢。3、無(wú)轉(zhuǎn)移病灶，或者轉(zhuǎn)移病灶可以治愈的，可以切除的可以保肢。4、患者有強(qiáng)烈的保肢愿望的。5、經(jīng)濟(jì)上能夠承受高強(qiáng)度的化療，主要是看腫瘤的分期和對(duì)腫瘤化療敏感程度，尤其是后者更為重要，新輔助化療可以有效的實(shí)施，是保肢的關(guān)鍵。
骨肉瘤保肢治療后的功能鍛煉和護(hù)理如下：膝關(guān)節(jié)周圍的骨肉瘤做了人工假體置換術(shù)，我們對(duì)此手術(shù)的護(hù)理和臨床效果做了一個(gè)探討，就是對(duì)62例骨肉瘤做了關(guān)節(jié)周圍置換的，做了術(shù)前的介入和皮膚的護(hù)理、心理護(hù)理，術(shù)前做了引流管的護(hù)理，并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，早期有序的功能鍛煉指導(dǎo)，并對(duì)膝關(guān)節(jié)功能，周圍的鍛煉情況做了定期隨訪，結(jié)果62例患者中，隨訪8到103個(gè)月，4例出現(xiàn)了腫瘤的復(fù)發(fā)，3例出現(xiàn)了并發(fā)癥，膝關(guān)節(jié)屈曲30度到98度，伸直180度，骨與軟組織腫瘤協(xié)會(huì)，就是MSTS，保留評(píng)分系統(tǒng)對(duì)保肢者進(jìn)行了評(píng)分，優(yōu)良率是85%。結(jié)論，對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍骨肉瘤進(jìn)行人工關(guān)節(jié)腫瘤型假體置換術(shù)后，外科治療是主流，良好的護(hù)理和仔細(xì)的觀察是保證手術(shù)成功和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵。
骨肉瘤患者置換的人工關(guān)節(jié)不一定能終身使用，要看情況的。目前，根據(jù)我們近幾年統(tǒng)計(jì)腫瘤型人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效和并發(fā)癥，從1997年7月到2004年7月，對(duì)117例膝關(guān)節(jié)周圍骨肉瘤患者，實(shí)施了廣泛切除，加人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，其中男性是66例，女性是51例，年齡13歲到57歲，部位包括股骨的近端65例，股骨的遠(yuǎn)端52例，19例患者，使用了滅活的腫瘤骨加人工假體復(fù)合物重建，25例患者使用了異體骨人工關(guān)節(jié)復(fù)合體，所有骨肉瘤患者術(shù)前均進(jìn)行了2個(gè)循環(huán)的規(guī)范化療，結(jié)果顯示平均隨訪3.5年，就是1年到8年平均發(fā)生并發(fā)癥的情況是，5例患者假體出現(xiàn)了假體柄的斷裂，19例患者假體發(fā)生了感染，3例患者出現(xiàn)了假體的松動(dòng)，9例患者出現(xiàn)了宿主骨不愈合，由于內(nèi)固定堅(jiān)固，患者可以行走，2例患者出現(xiàn)了異體骨的吸收，2例患者發(fā)生了假體的下沉，1例出現(xiàn)了骨折。腫瘤局部控制，一般是在0.5年到2年內(nèi)，其中4例為軟組織腫瘤復(fù)發(fā)，而后接受了腫瘤的切除。結(jié)論是腫瘤型人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可以較好的保留，膝關(guān)節(jié)的功能達(dá)到保肢術(shù)規(guī)定的，局部復(fù)發(fā)率要求，但是由于其仍存在較高的并發(fā)癥，所以應(yīng)有待進(jìn)一步改善。