骨科 | 主任醫(yī)師
房永宏,男,主任醫(yī)師,教授,骨科副主任,碩士生導(dǎo)師,1983年畢業(yè)于泰山醫(yī)學(xué)院,大學(xué)本科。學(xué)士學(xué)位。1993年曾在北京積水潭醫(yī)院跟隨我國骨與軟組織腫瘤學(xué)著名專家徐萬鵬教授進(jìn)修。1996年參加了山西跨世紀(jì)醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人培訓(xùn)。主要從事骨與軟組織腫瘤的診斷與治療,對骨科各種常見病多發(fā)病有獨(dú)到的見解,曾發(fā)表論文多篇,其中開展的骨與軟組織腫瘤的大劑量化療--手術(shù)--大劑量化療,填補(bǔ)了省內(nèi)空白,與國際接軌,受到廣大患者及醫(yī)學(xué)同行們贊譽(yù)。
骨肉瘤一般現(xiàn)在做術(shù)前的化療,或者叫新輔助化療,有可能起到保肢的作用,也就是說術(shù)前化療,可以使腫瘤降低風(fēng)險(xiǎn),可以考慮做根治術(shù),也可以做保肢術(shù)。還有就是術(shù)后做化療能夠預(yù)防局部復(fù)發(fā)和向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,暫時(shí)控制病情沒有大的發(fā)展,對于延長患者的生存期,也是有非常大的好處,經(jīng)過新輔助化療,骨肉瘤的5年的生存率可以達(dá)到60%到80%,骨肉瘤常用的化療方案有甲氨蝶呤、順鉑、阿霉素以及異環(huán)磷酰胺等。
骨肉瘤的新輔助化療是針對傳統(tǒng)手術(shù)或者放療后進(jìn)行的輔助化療而言的一種新的化療方式,也被稱為術(shù)前化療或早期化療,新輔助化療的醫(yī)學(xué)意義在局部的治療,手術(shù)或放療,惡性腫瘤之前,給予全身化療,新輔助化療的好處在于以下幾點(diǎn):1、可以縮小腫瘤及轉(zhuǎn)移灶的病灶,特別是肺的轉(zhuǎn)移灶,為手術(shù)提供條件,可以提高手術(shù)根治性,便于手術(shù)的切除和便于保肢。2、新輔助化療可以使手術(shù)時(shí)腫瘤細(xì)胞變小或活性降低,減少手術(shù)中的轉(zhuǎn)移術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,及有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。3、及早預(yù)防遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生,提高長期的生存率。4、是體內(nèi)最好的藥物,敏感試驗(yàn)基地,可以為以后的輔助治療,提供一個借鑒的基礎(chǔ),那么假如說腫瘤術(shù)前,化療以前是三公分,那么通過化療以后,這個腫瘤一拍片子或者一做CT,變成一公分了,就說明化療有效。
放療和化療是兩種完全不同的治療方法。放療是用放射線殺死局部的癌細(xì)胞的療法,它屬于局部治療,放射線本身具有能量,稱為輻射能,輻射在自然環(huán)境中可以誘發(fā)癌變,而在放療中輻射則可作為殺滅癌細(xì)胞的一種有效手段,通過射線與癌細(xì)胞間能量的傳遞引起癌細(xì)胞結(jié)構(gòu)和細(xì)胞活性的改變,最終殺死癌細(xì)胞。它的優(yōu)點(diǎn),此法對癌癥早期效果較好,那么缺點(diǎn)是副作用相對大,無法局部根治的,主要是對局部治療。那么放療以后假如這個部位要做手術(shù)一般要慎重,放射劑量不要給的太大,給足劑量,做手術(shù)以后傷口不容易愈合?;熞话闶侵型砥诎┌Y或者惡性腫瘤病人的首選治療方法,治療的原理就是向患者體內(nèi)注入化學(xué)藥物,通過影響細(xì)胞的合成,殺死腫瘤細(xì)胞,抑制腫瘤細(xì)胞的生長繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化,它的化療的毒副作用也是比較大的,可以有脫發(fā)、骨髓抑制、惡心、嘔吐等。
活檢是骨肉瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。有了病理診斷才能進(jìn)行一系列的其它的治療,取活檢以后能夠確定腫瘤是不是骨肉瘤。術(shù)前活檢非常重要,它是手術(shù)治療的一部分,它應(yīng)該由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來進(jìn)行,因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)幕顧z可以喪失保肢的最佳機(jī)會。骨肉瘤一定要明確診斷,明確診斷了以后可以指導(dǎo)下一步的治療,骨肉瘤一般來說早期要做新輔助化療,先化療再手術(shù)再化療。
典型的骨肉瘤的X線表現(xiàn)為骨組織同時(shí)具有新生骨生成和骨破壞的特點(diǎn),腫瘤多位于長管狀骨的兩端,邊緣不清,腫瘤組織密度增高,穿破骨皮質(zhì)后,腫瘤將骨膜頂起,產(chǎn)生特有的X線征象,也就是Codman-三角,晚期可以看到腫瘤浸潤,軟組織的陰影,可在部分病例中,見到病理性骨折,這個主要是X線。一般病人來都要拍X線,其次就是CT掃描和核磁檢查,這個是判斷骨肉瘤腫瘤的性質(zhì)、范圍和有無周圍軟組織浸潤的有效手段,可早期發(fā)現(xiàn)肺部和其他的部位有沒有轉(zhuǎn)移灶,是骨肉瘤臨床檢查最常用的項(xiàng)目。再就是核素掃描,核素掃描可以發(fā)現(xiàn)有沒有晚期的腫瘤,有沒有其他地方轉(zhuǎn)移,比如肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移或其他臟器的轉(zhuǎn)移,鑒別有沒有轉(zhuǎn)移對骨肉瘤的預(yù)后有著重大的意義。