消化內科 | 主任醫(yī)師
1992本科畢業(yè)后留山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院工作，1999年碩士研究生畢業(yè)。長期從事消化內科醫(yī)教研工作.
胃部手術后容易發(fā)生胃食管反流病是因為食管下括約肌結構或功能的異常.。下食管括約肌的結構和功能的異常，包括它的結構異常，使他的壓力降低，或者是結構缺失的，胃部手術以后，如果做的是賁門失遲緩的手術，那只是把食管下括約肌切開，就使它的壓力降低，如果做的賁門癌或者賁門的其它腫瘤，做的賁門的切除，也就是胃的近端位的切除術，可能就隨著賁門的切除，食管下括約肌也就一并切除，也就是整個結構就消失了，所以這兩種手術，近端位的手術以后，會發(fā)生食管下括約肌的結構和功能的異常，這樣胃食管反流病的發(fā)生就很容易發(fā)生，如果遠端胃也就是幽門的切除，只要是不出現(xiàn)明顯的胃潴留，胃內的壓力增高，反流的發(fā)生還是相對低的。
胃食管反流病的內鏡檢查分為內鏡下有粘膜破損的和內鏡檢查是正常的。胃食管反流病包括兩類，一類是反流性食管炎，就是內鏡下有粘膜破損的，另一類是非糜爛性反流病，就是內鏡檢查是正常的。胃鏡檢查是診斷反流性食管炎一個主要的方法，可以評估反流性食管炎的嚴重程度，也就是分級是，A 、B、 C、 D，哪一級的。再看看有沒有并發(fā)癥，如果結合病理活檢，可以排除其它原因的食管炎以及食管癌等，內鏡下的反流性食管炎的表現(xiàn)在，條狀的、片裝的粘膜的糜爛，充血，還有一些潰瘍的額形成，甚至是粘膜的血管紋理不清晰，由粉色變成增厚轉白的。如果出現(xiàn)并發(fā)癥，可以看到食管的狹窄以及巴瑞特食管這種情況。 內鏡下食管炎，洛杉磯分級是分為四級的，A、 B、 C、 D四級，A級是粘膜的缺損，一條以上的粘膜缺損，但是它的長度不超過5mm，如果是B級的，一條以上的粘膜缺損，但是它的長度超過了5mm，A 、B級相對是輕的，如果C級粘膜缺損，超過了或者是不超過5mm，但是主要是有缺損的粘膜，出現(xiàn)病灶有融合的情況，但是小于75%的環(huán)周，如果是D級，病灶的融合是超過75%環(huán)周，如果出現(xiàn)巴瑞特食管，就可以出現(xiàn)食管的鱗狀上皮，被柱狀上皮所代替，出現(xiàn)紅斑、齒狀線上移等情況。
胃食管反流病常用的保護黏膜劑有氫氧化鋁凝膠，或者康復新液是一種中藥，還有用一些硫糖鋁、混懸凝膠，或者是磷酸鋁凝膠我們說胃食管反流病的治療。藥物治療 一般治療以及手術治療，在藥物治療里面，主要的藥物是三大類，抑酸藥物、胃腸動力藥物，還有一些抗酸藥物，粘膜保護劑是在治療里面，不是主要的藥物，但是在什么情況下會加用些粘膜保護劑，就是出現(xiàn)反流性食管炎，出現(xiàn)食管黏膜的糜爛 、潰瘍的時候，在抑酸促動力的基礎上，可能會增加一些食管黏膜的保護藥物，這一類藥物在臨床上主要是用一些液體類型的藥物，比如氫氧化鋁凝膠，或者是康復新液是一種中藥，還有用一些硫糖鋁 混懸凝膠，或者是磷酸鋁凝膠，用一些凝膠類型的液體類型的，這種粘膜保護劑，在食管上能更進一步的，停留時間能長一些，往往是飯前一個小時或者飯后一個小時，不再進食、進水的時候，讓患者分次緩慢的吞咽，來讓更多的藥物附著在，破損的食管黏膜上。
胃食管反流病是由于胃十二指腸內容物反流入食管，引起的燒心、反流癥狀，以及引起食管外，就是食管臨近的組織咽喉、氣道等，引起了一些食管外的表現(xiàn)。從他的反流物來說，如果反流物是胃液，主要是因為胃酸、胃蛋白酶，如果反流物是十二指腸液，會出現(xiàn)非結合膽汁以及胰酶，引起食管臨近組織，咽喉氣道的損害，而出現(xiàn)食管外的表現(xiàn)，即表現(xiàn)為慢性咳嗽、哮喘 、咽喉炎以及牙蝕癥等。 大部分的食管外表現(xiàn)是同時伴隨有燒心反流癥狀的，但是也有少數(shù)患者沒有食管的典型癥狀，而以食管外表現(xiàn)，作為了主要的癥狀來就診，不考慮其它問題的時候，要考慮胃食管反流病的可能，需要做胃鏡，需要做食管24小時PH監(jiān)測，來進一步證實。還有一類就是咽喉部的癥狀，患者有咽喉部的咽干、咽癢、咽部異物感等，叫癔球癥，這類病人主要是與患者反流物的刺激，以及患者敏感性增高有關，可以用些降低敏感性的藥物來控制癥狀。
胃食管反流病的非典型癥狀有胸痛、吞咽困難、胸骨后異物感，還有咽部的異物感，以及一些上腹部的不適、消化不良等。 胸痛一般只是發(fā)生在胸骨后的劇烈的疼痛，嚴重的時候可以出現(xiàn)劇烈的刺痛，向心前區(qū) 向肩部、后背 、頸部，或者耳后放射，有時候會出現(xiàn)心絞痛，可以伴或者不伴有燒心和反流。第二，食管的狹窄，吞咽困難和胸骨后的異物感，往往是由于反流物的刺激，病人表現(xiàn)在就是間歇的發(fā)作，不管是吞咽、進食干硬的食物，或者流食都可以有癥狀，這種間歇發(fā)生的癥狀，如果出現(xiàn)持續(xù)性的吞咽困難，而且是以進食干硬的食物為主，要注意食管狹窄的發(fā)生，可能是由于反復食管炎以后，出現(xiàn)食管狹窄。咽部的異物感，患者有咽部的干 癢、異物感，但是進食不受影響，叫咽癔球癥，易感癥，主要與反流物的刺激以及患者的高敏感性有關。