消化內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
1992本科畢業(yè)后留山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院工作，1999年碩士研究生畢業(yè)。長期從事消化內(nèi)科醫(yī)教研工作.
胃食管反流病相混淆容易與食管炎、食管癌等相混淆，其實就是胃食管反流病鑒別診斷的問題。如果患者是以燒心、反流、反食或者是上腹憋脹不適等癥狀，或是不典型癥狀來就診的時候，主要需要和其它類型的食管炎，或者其它病因引起來的食管炎消化性潰瘍以及膽道疾病等鑒別。如果患者是以胸痛來就診的，需要和心源性胸痛，比如冠心病、心絞痛、心梗等這些心源性的胸痛鑒別，也要和一些非心源性的胸痛，如急性肺炎或者胸膜炎引起來的胸痛鑒別。如果患者是以吞咽困難來就診，首先要除外的就是食管癌，其次要注意患者有沒有賁門失弛緩癥，通過胃鏡和上消化道造影來鑒別。如果患者癥狀比較重，通過做胃鏡、上消化道造影包括腹部彩超等排除器質(zhì)性疾病。一些功能性的疾病，比如功能性的燒心、功能性的胸痛或者是功能性的消化不良來鑒別。
胃食管反流病會對人體造成以下四種危害：第一、是造成生活的質(zhì)量下降。患者出現(xiàn)反酸、反食、胸痛、吞咽后的胸口后的異物感、吞咽困難等等。反反復(fù)復(fù)發(fā)生后，會影響我們的生活工作精神狀態(tài)還有睡眠，甚至有的人出現(xiàn)焦慮、抑郁這些不適的癥狀。第二、就是胃食管反流病出現(xiàn)并發(fā)癥，比如說出現(xiàn)消化道出血，長期的反復(fù)發(fā)生的消化道出血，會使我們出現(xiàn)缺鐵性貧血，患者出現(xiàn)頭暈乏力等癥狀，影響他的生活。第三、就是出現(xiàn)吞咽困難，食管炎反復(fù)發(fā)生后出現(xiàn)的食管狹窄患者會有吞咽困難的情況，一旦吞咽困難發(fā)生，進(jìn)食量就會受到明顯的影響，長期進(jìn)食量的減少會出現(xiàn)消瘦。第四、就是巴瑞特食管，巴瑞特食管屬于食管腺癌的癌前病變，一旦發(fā)現(xiàn)巴瑞特食管以后，患者會出現(xiàn)恐慌，對心理造成傷害。但是只要我們定期的監(jiān)測，積極的配合治療還是能夠治愈。
胃食管反流病患者服用藥物的用法用量應(yīng)該做到以下幾點： 一是抑酸類藥物，如質(zhì)子泵抑制劑，包括奧美拉唑、艾司奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等，一般是單劑量，早餐前口服，一日一次，對于夜間反流明顯，白天反流輕的患者，可以選擇在晚餐前口服。但是對于一些C、D級的、合并裂孔疝的、有一些巴瑞特食管的重癥的患者，就需要增加為雙倍劑量，分早、晚餐前口服，或者延長療程。至于H2受體拮抗劑，一般在早餐前和晚睡前口服。 二是胃腸動力的藥物，如說嗎丁啉、莫沙必利、或者是伊托必利等，一般是單劑量，三餐餐前15分鐘口服。 三是抗酸藥，如說氫氧化鋁這些藥物，用于輕癥患者臨時緩解癥狀。當(dāng)不適的時候、有癥狀的時候可臨時口服，在做質(zhì)子泵抑制劑維持治療的時候，對于不同的患者有不同的劑量，選擇一個最小的劑量來服用，不出現(xiàn)癥狀即可。
做到以下兩個方面可以減少胃食管反流病的復(fù)發(fā)。 一是改變生活方式，肥胖患者減輕體重，便秘患者積極的治療便秘。有吸煙、飲酒習(xí)慣的患者需要戒煙、戒酒。夜間反流明顯的患者避免睡前兩個小時進(jìn)食、進(jìn)水，然剛吃完飯避免臥位，飲食中避免吃酸辣的刺激性食物以及一些高脂食物如濃茶、咖啡、巧克力。同時對于使用鈣拮抗劑、硝酸酯類藥物、安定類藥物、茶堿類藥物的患者換藥或者是盡可能的停藥。 二是要積極的維持治療，對于停藥后很快復(fù)發(fā)的患者、重癥食管炎的患者比如說C D級的或者是合并裂孔疝的患者，一般使用質(zhì)子泵抑制劑的最小的劑量使癥狀不會出現(xiàn)，做長期的維持治療。
胃鏡檢查正常是不能完全排除胃食管反流病的。 胃食管反流病分兩類：一類是反流性食管炎，做胃鏡檢查的時候，胃鏡下可以看到食管黏膜的糜爛和潰瘍，也就是說食管黏膜是有缺損的。另一類就是非糜爛性反流病，患者雖然有燒心反流等典型的癥狀，但是在做胃鏡檢查的時候，胃鏡下食管黏膜是正常的。所以胃鏡檢查食管黏膜是正常的，也并不能完全排除胃食管反流病，只是能說明沒有反流性食管炎，而是否有非糜爛性反流病。具體還需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，有沒有典型的癥狀，如果有需要做24小時食管的PH監(jiān)測或者是加阻抗監(jiān)測，再者可以做一些質(zhì)子泵抑制劑的診斷性治療來進(jìn)一步確診有沒有非糜爛性反流病。