消化內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
1992本科畢業(yè)后留山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院工作，1999年碩士研究生畢業(yè)。長期從事消化內(nèi)科醫(yī)教研工作.
胃食管反流病有三大并發(fā)癥： 一是上消化道出血，指的是重度食管炎，食管炎反反復(fù)復(fù)發(fā)生，食管粘膜出現(xiàn)糜爛和潰瘍，血液經(jīng)口嘔出形成嘔血、經(jīng)腸道排出形成黑便。更嚴(yán)重的患者出現(xiàn)缺鐵性的貧血。嘔血可嘔出鮮紅色、暗紅色、也可以是咖啡色或者是黑色稀水樣的內(nèi)容物。 黑便可以是成形的黑便或者黑色的稀便，由于反復(fù)的出血，機(jī)體缺血造成缺鐵性的貧血。 二是食管的狹窄，食管炎反復(fù)發(fā)生以后，食管黏膜炎性的增生及炎性纖維組織增生，造成食管的狹窄，一旦出現(xiàn)食管狹窄，病人會(huì)表現(xiàn)出吞咽困難，進(jìn)食受到影響。 三是巴瑞特食管，巴瑞特食管是屬于食管腺癌的癌前病變，在電鏡下觀察到食管的鱗狀上皮被胃的柱狀上皮所替代，這樣就稱為巴瑞特食管。一旦發(fā)生巴瑞特食管以后，食管腺癌的發(fā)生率增高到正常人的約30-50倍，所以一旦有反流性食管炎，甚至發(fā)生巴瑞特食管的時(shí)候，定期做胃鏡下的檢測，以便發(fā)現(xiàn)早期異型增生及早癌的治療。
診斷胃食管反流病主要有四個(gè)檢查項(xiàng)目： 第一是胃鏡。胃食管反流病分為反流食管炎和非糜爛性的反流病。胃鏡是診斷反流性食管炎的重要手段，可以評估反流性食管炎的嚴(yán)重程度、有沒有并發(fā)癥。結(jié)合病理的活檢，還可以排除一些其它原因引起來的食管炎以及食管癌等等。而非糜爛性的反流性食管炎在胃鏡下粘膜正常，無法診斷的。 第二是食管24小時(shí)的PH監(jiān)測，主要觀察胸痛和酸反流情況之間存在的關(guān)系，食管阻抗監(jiān)測和食管24小時(shí)PH監(jiān)測結(jié)合起來，可以監(jiān)測到更多的關(guān)于酸反流、弱酸反流和氣體反流的情況，所以診斷價(jià)值會(huì)更大一些。 第三是食管的鋇餐造影，食管鋇餐造影的診斷意義不是特別大，但是對于排除食管癌等具有重要意義，當(dāng)患者不能做胃鏡檢查或不愿意做胃鏡檢查時(shí)，對于一些嚴(yán)重的食管炎或者合并食管裂孔的時(shí)候鋇餐檢查是有診斷價(jià)值的。第四是食管的測壓，食管下端括約肌的壓力小于6mm汞柱時(shí)，說明容易出現(xiàn)胃食管反流，但是食管測壓不作為一個(gè)診斷手段更適用于做術(shù)前評估。
胃食管反流病的治療主要有三種方案： 一為藥物的治療，這是治療主要的方法。藥物分為抑酸藥和H2受體拮抗劑以及胃動(dòng)力的藥物。抑酸藥有質(zhì)子泵抑制劑、奧美拉唑、艾司奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、泮托拉這類的藥物。H2受體拮抗劑有雷尼替丁、法莫替丁等等。胃動(dòng)力的藥物有嗎丁啉、莫沙必利等。 二為改變患者的生活方式。戒煙、戒酒，避免濃茶、咖啡、巧克力這些高脂的飲食。肥胖患者有必要減肥，便秘患者積極治療便秘，睡眠時(shí)床要抬高10-20cm，睡前兩個(gè)小時(shí)不要進(jìn)食。盡量避免某些鈣拮抗劑、硝酸酯類藥物、安定類藥物、茶堿類藥物的攝入。 三為手術(shù)治療，對于一些嚴(yán)重的患者，我們可以采取手術(shù)治療，比如腹腔鏡下的胃底折疊術(shù)、內(nèi)鏡下的射頻消融治療、內(nèi)鏡下的上部分切開的胃底折疊術(shù)、還有一些賁門松弛的緊縮術(shù)等。
引起胃食管返流的病因主要分為三個(gè)方面： 一是食管結(jié)構(gòu)本身的抗返流屏障的結(jié)構(gòu)和功能異常，通常賁門失弛緩癥的手術(shù)以后、賁門癌做了近端位的大部分切除術(shù)或者長期的胃潴留、妊娠、腹水、長期負(fù)重勞動(dòng)等使得腹內(nèi)壓增加的一些因素都會(huì)引起下食管括約肌功能異常的壓力下降，導(dǎo)致胃食管反流。 二是食管裂孔、還有一些臨床上常說的干燥綜合征導(dǎo)致的食管粘膜清除功能下降。 三是使得食管的本身屏障功能出現(xiàn)異常比如說長期的吸煙、飲酒以及一些刺激性的食物、藥物使得食管的屏障功能受損。
胃食管反流病指的是胃或者是十二指腸的內(nèi)溶物反流到食管引起的燒心反流癥狀，可以引起食管周圍的咽喉、氣道等，就是食管臨近組織的損害出現(xiàn)食管外的表現(xiàn)，如慢性的咽喉炎、慢性的咳嗽、哮喘、厭食癥等。 日常生活中，胸骨后出現(xiàn)灼燒感，多在飽餐后出現(xiàn)，在平躺、夜間睡眠的時(shí)候，出現(xiàn)酸水或者苦水向嗓子眼、口腔內(nèi)涌動(dòng)的情況。這就是胃食管返流的典型臨床表現(xiàn)，反流和平常說的吐有所不同，反流指的是沒有惡心也沒用力的情況下胃內(nèi)容物向咽喉部及口腔流動(dòng)，而我們平常說的嘔吐一定是在非常惡心的情況下吐出來。 胃食管反流病臨床上分為兩種類型，一種是反流食管炎也就是內(nèi)鏡下粘膜有食管粘膜出現(xiàn)破損，另外一種就是內(nèi)鏡下的食管粘膜是正常的沒有粘膜的損害我們叫非糜爛性的反流病。