疼痛科 | 主任醫(yī)師
教授，碩士生導(dǎo)師。山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院疼痛科主任，脊椎相關(guān)慢性疼痛多學(xué)科診療中心主任。
原發(fā)性和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛有以下不同： 1.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛就是神經(jīng)本身的一些不明原因的病變，使得神經(jīng)自發(fā)的放電；而繼發(fā)性的三叉神經(jīng)痛往往能找到組織器官明確的病變，比如說(shuō)可以由顱內(nèi)的腫瘤引起，也可以有頜面部的腫瘤引起，還可以有顱內(nèi)的血管，動(dòng)脈硬化刺激到三叉神經(jīng)節(jié)引起。 2.繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病人，根據(jù)病變的部位進(jìn)行相應(yīng)的外科治療，就會(huì)獲得緩解；而原發(fā)性的三叉神經(jīng)痛則不一樣，所以在臨床上我們排除了，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛以后，余下的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病人，就需要到相應(yīng)的科室，比如疼痛科來(lái)進(jìn)行治療，而原發(fā)性的三叉神經(jīng)痛，大多數(shù)情況我們推測(cè)原因也有臨床的證據(jù)證實(shí)，往往是和神經(jīng)節(jié)或者神經(jīng)干本身的營(yíng)養(yǎng)缺乏，脫髓鞘病變有關(guān)，所以在治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的時(shí)候，除了治療神經(jīng)痛，往往要從改善循環(huán)入手。
三叉神經(jīng)痛主要是分原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。 因?yàn)槔^發(fā)性三叉神經(jīng)痛往往有比較明確的組織器官的病變，治療組織器官的病變，三叉神經(jīng)痛就會(huì)緩解，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛才需要我們按照原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的一系列治療方法進(jìn)行治。所謂的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛就是說(shuō)能夠找到組織器官病變引發(fā)的三叉神經(jīng)痛，都是繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，比如顱內(nèi)長(zhǎng)了腫瘤，有了出血病灶或者有了大的梗塞病灶，都是繼發(fā)性的三叉神經(jīng)痛，或者是三叉神經(jīng)從顱內(nèi)出來(lái)分到顏面三叉神經(jīng)支走行的部位，顏面和面部要是發(fā)生腫瘤，或者甚至鼻咽部發(fā)生腫瘤侵犯到三叉神經(jīng)，也會(huì)引起三叉神經(jīng)痛。繼發(fā)性的三叉神經(jīng)痛可以通過(guò)頭顱 CT來(lái)進(jìn)行區(qū)分，其實(shí)嚴(yán)格的來(lái)說(shuō)，動(dòng)脈經(jīng)過(guò)三叉神經(jīng)節(jié)，壓迫刺激三叉神經(jīng)節(jié)的時(shí)候，引起的三叉神經(jīng)痛也是一個(gè)繼發(fā)性的三叉神經(jīng)疼痛。
三叉神經(jīng)痛可能和三叉神經(jīng)的病變，也有可能和癲癇病的發(fā)作機(jī)制類(lèi)似。 三叉神經(jīng)痛臨床上分為原發(fā)性的三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性的三叉神經(jīng)痛，一般說(shuō)的三叉神經(jīng)痛都指原發(fā)性的，所以原發(fā)性的三叉神經(jīng)痛的原因有哪些：首先可能是和三叉神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)，在顱內(nèi)的三叉神經(jīng)節(jié)以及除了顱以后，分布在顏面部的，叉神經(jīng)的干或者末梢支缺血 缺氧的脫髓鞘病變有關(guān)系；也就是說(shuō)和三叉神經(jīng)本身的病變有關(guān)系；還有個(gè)可能的原因就是類(lèi)似于癲癇的發(fā)病機(jī)制，癲癇發(fā)作的時(shí)候，腦內(nèi)的一些環(huán)境，腦神經(jīng)細(xì)胞的環(huán)境發(fā)生改變，然后引發(fā)癲癇的發(fā)作，有人把三叉神經(jīng)痛稱(chēng)為痛性癲癇，所以三叉神經(jīng)痛它的發(fā)病也可能和三叉神經(jīng)節(jié)周?chē)h(huán)境的改變有關(guān)系。
三叉神經(jīng)痛的發(fā)病可以說(shuō)它沒(méi)有規(guī)律。 要發(fā)作的時(shí)候，就突然一過(guò)性的劇烈的疼痛，發(fā)作間隙是完全正常的。但是一般來(lái)說(shuō)三叉神經(jīng)痛還是在白天發(fā)作次數(shù)多，因?yàn)樵诎滋斓臅r(shí)候人會(huì)洗臉 刷牙 碰觸面部，或者是吃飯喝水刺激到三叉神經(jīng)分布區(qū)的機(jī)會(huì)就比較多，人晚上睡覺(jué)的時(shí)候，刺激到的機(jī)會(huì)就比較小，白天到底發(fā)作多少次是沒(méi)有一定規(guī)律的。由于三叉神經(jīng)發(fā)作是有扳機(jī)點(diǎn)刺激的，所以存在三叉神經(jīng)痛的病人，尤其第二支和第三支的的病人，往往不敢喝水或者吃飯，因?yàn)榘鈾C(jī)點(diǎn)如果存在于上牙或者下牙 舌頭一側(cè)的時(shí)候，一吃飯就誘發(fā)，所以就不敢吃飯喝水，來(lái)減少三叉神經(jīng)痛的發(fā)作。
三叉神經(jīng)痛的癥狀是突發(fā)、突止、閃電樣的疼痛，一般分布在三叉神經(jīng)的支配區(qū)。 疼起來(lái)就要命，一刷牙，洗臉或者是剛吃口飯，喝點(diǎn)水馬上就疼痛發(fā)作，然后以手捂臉不敢動(dòng)。突發(fā)、突止、閃電樣的疼痛，一般分布在三叉神經(jīng)的支配區(qū)，也就是我們面部的區(qū)域，包括眶上鼻旁和上頜的部位，顏面的部位，也包括下頜的部位，同時(shí)上牙，下牙或者是舌頭的一側(cè)，這些都是三叉神經(jīng)的支配區(qū)。三叉神經(jīng)痛的時(shí)候，往往是60%-70%的三叉神經(jīng)痛的病人是存在扳機(jī)點(diǎn)的，所謂的扳機(jī)點(diǎn)就是不能碰觸三叉神經(jīng)支配區(qū)的某一個(gè)區(qū)域，如果一碰這個(gè)點(diǎn)，這種一過(guò)性的、閃電樣的劇烈性疼痛就會(huì)出現(xiàn)，三叉神經(jīng)痛剛發(fā)作起來(lái)的時(shí)候疼的要命。