疼痛科 | 主任醫(yī)師
教授，碩士生導(dǎo)師。山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院疼痛科主任，脊椎相關(guān)慢性疼痛多學(xué)科診療中心主任。
手術(shù)只能控制并不能根治三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)痛是一個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)的病變，引起的典型的神經(jīng)病理性疼痛，神經(jīng)病理性疼痛，我們針對(duì)它的治療，一般來(lái)說(shuō)是可以控制難以根治，用微創(chuàng)介入手術(shù)，常用的射頻消融術(shù)或者微球囊壓迫術(shù)治療三叉神經(jīng)痛，有效率可以達(dá)到95%-98%，甚至還更高，但是它也有復(fù)發(fā)，一般一年以后的復(fù)發(fā)率是2.5%左右，既然有復(fù)發(fā)就證明是不能根治，當(dāng)然復(fù)發(fā)率是相對(duì)比較低的。有一部分三叉神經(jīng)痛的病人，治療以后很長(zhǎng)時(shí)間不復(fù)發(fā)，但是我們?cè)谂R床上不叫根治，我們說(shuō)是控制。
微創(chuàng)介入治療三叉神經(jīng)痛的禁忌癥和適應(yīng)癥分別如下： 1.適應(yīng)癥：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病人疼痛嚴(yán)重，藥物控制不良，副作用難以耐受，這種情況下就可以選擇微創(chuàng)介入手術(shù)，對(duì)于繼發(fā)性的三叉神經(jīng)痛一定要進(jìn)行排除； 2.禁忌癥：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛禁忌癥就包括全身的禁忌癥，首先是病人全身的狀況，心肺功能的狀況，使他不能耐受手術(shù)；其次是病人局部存在感染或者全身存在感染，也是不能耐受手術(shù)的，還有就是病人有精神方面的問(wèn)題，不能配合手術(shù)所以不能進(jìn)行。
做好病情診斷和評(píng)估有利于降低微創(chuàng)介入手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。 在選擇一種微創(chuàng)介入手術(shù)前，一定要準(zhǔn)確的對(duì)病人的病情進(jìn)行診斷和評(píng)估，還有這種微創(chuàng)介入手術(shù)的適應(yīng)癥，在適合的情況下，我們還要對(duì)微創(chuàng)介入手術(shù)術(shù)后的一些情況進(jìn)行評(píng)估，尤其對(duì)于做神經(jīng)消融毀損的手術(shù)，我們要進(jìn)行一個(gè)預(yù)先的診斷性的阻滯，所謂診斷性的阻滯就是用少量的麻藥，靶點(diǎn)穿刺到需要進(jìn)行神經(jīng)消融的部位，然后進(jìn)行神經(jīng)暫時(shí)性的阻斷，阻斷以后來(lái)評(píng)估疼痛環(huán)節(jié)的程度以及對(duì)功能的影響，如果疼痛緩解好，對(duì)功能又沒(méi)有什么影響，針對(duì)神經(jīng)的微創(chuàng)介入手術(shù)才可以進(jìn)行。
微創(chuàng)介入手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)有損傷、出血、感染等。 任何一個(gè)介入治療或者介入的操作都存在風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)槲覀円盐锢淼钠餍祷蛘呤撬幬锏竭_(dá)病變的組織，在穿刺的過(guò)程中，會(huì)引起一些風(fēng)險(xiǎn)，像損傷的風(fēng)險(xiǎn)，出血的風(fēng)險(xiǎn)以及感染的風(fēng)險(xiǎn)，穿刺的過(guò)程中還有可能引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，就是由于病人的緊張或者穿刺過(guò)程的疼痛等，引發(fā)患者原有疾病的加重，比如病人有心律失常或者是心臟病，在穿刺的過(guò)程中由于緊張或者疼痛就會(huì)使得心律失常加重，或者是心臟病加重，心肌缺血加重，引發(fā)穿刺以外的并發(fā)癥，針對(duì)組織或者神經(jīng)，行微創(chuàng)介入手術(shù)前要進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)估和診斷性的治療，我們要評(píng)估做了神經(jīng)消融以后會(huì)有什么樣的效果，會(huì)引起我們組織或者功能哪些方面的改變，當(dāng)我們?cè)u(píng)估了以后，才會(huì)執(zhí)行微創(chuàng)介入手術(shù)。
微創(chuàng)介入手術(shù)治療的原則就是能精確的到達(dá)靶點(diǎn)，把病變的組織取掉、切除掉或者是把病變的神經(jīng)消融，這就是治療的原理。微創(chuàng)介入手術(shù)是在影像學(xué)的引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺或者是一個(gè)小的切口，然后把器械或者藥物到達(dá)病變的部位進(jìn)行治療。微創(chuàng)介入手術(shù)，首先它的創(chuàng)傷比較小，引起的并發(fā)癥也就比較少，大家都愿意接受。微創(chuàng)介入手術(shù)最主要的特點(diǎn)就是靶點(diǎn)治療，精準(zhǔn)治療。我們把治療的儀器或者是治療的藥物精確的到達(dá)病變的組織或者是病變的靶點(diǎn)，比如治療三叉神經(jīng)痛，精確的穿刺把射頻的電擊到達(dá)三叉神經(jīng)節(jié)的部位。比如說(shuō)我們做腰間盤(pán)突出，椎間孔鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)一個(gè)小的切口，把鏡頭準(zhǔn)確的放在突出階段的椎間孔，然后就可以看到突出的髓核，然后把它切除掉。