普通外科 | 副主任醫(yī)師
賈凱，男，山西省腫瘤醫(yī)院，普外科，副主任醫(yī)師。
胰腺癌手術(shù)后需要復(fù)查。任何一種癌癥手術(shù)后都需要定期的復(fù)查。如果一旦患者出現(xiàn)各種特殊的情況通過(guò)復(fù)查可以及時(shí)的得到相關(guān)的信息，對(duì)他采取及時(shí)的相關(guān)的治療。也許通過(guò)復(fù)查可以明顯的延長(zhǎng)患者的生存期，那么胰腺癌手術(shù)如何進(jìn)行復(fù)查。對(duì)于胰十二指腸聯(lián)合切除術(shù)或者是胰體尾切除術(shù)的胰腺癌患者來(lái)說(shuō)，在術(shù)后兩年內(nèi)應(yīng)該是每三個(gè)月復(fù)查一次，兩年以后可以緩解到每半年復(fù)查一次。復(fù)查的內(nèi)容主要包括一些實(shí)驗(yàn)室的檢查指標(biāo)，例如腫瘤標(biāo)記物、例如說(shuō)血常規(guī)以及包括肝腎功能的這些抽血化驗(yàn)的檢查。除了這些抽血化驗(yàn)檢查對(duì)于術(shù)后的患者，還應(yīng)該做腹部的超聲、鎖骨上下淋巴結(jié)、胸片來(lái)檢查胸部是否有發(fā)生轉(zhuǎn)移灶。對(duì)于一些高危患者來(lái)說(shuō)可以做腹部的增強(qiáng)CT來(lái)進(jìn)行判斷腹腔里面是否有腫瘤的復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移等這些情況的發(fā)生。
胰頭癌引起的梗阻性黃疸的姑息性治療的目的主要是為了緩解膽道以及消化道的梗阻，改善病人的生活質(zhì)量延長(zhǎng)患者的生存期。其中約三分之二的胰頭癌患者是會(huì)合并有梗阻性黃疸的。對(duì)于不可切除合并梗阻性黃疸的胰腺癌患者，我們可以選擇PTCD或者是ERCP來(lái)進(jìn)行治療，PTCD是在B超引導(dǎo)下行經(jīng)皮肝膽管穿刺達(dá)到引流膽汁的目的。而ERCP是內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭膽道內(nèi)置入支架緩解黃疸的一種治療方式，這種支架主要包括一些金屬支架以及塑料支架是可以根據(jù)病人的預(yù)計(jì)生存期，以及經(jīng)濟(jì)條件進(jìn)行選擇的。沒(méi)有病理學(xué)診斷的病人可以刷取胰液及細(xì)胞學(xué)的診斷，塑料支架阻塞和誘發(fā)膽管癌的發(fā)生率是要高于金屬支架的是需要取出或更換的PTCD或ERCP均可以導(dǎo)致相關(guān)的并發(fā)癥。前者可能導(dǎo)致出血、膽瘺或者感染的發(fā)生。而后者可能導(dǎo)致急性胰腺炎或膽道的感染，所以建議做PTCD或ERCP時(shí)一定要到較大規(guī)模的診療中心完成上述的診療行為。
胰腺癌患者能否手術(shù)是需要經(jīng)過(guò)相關(guān)臨床檢查以后才能確定。從統(tǒng)的計(jì)數(shù)字來(lái)看一般80%以上的胰腺癌患者就診的時(shí)候，已經(jīng)處于晚期了。而大約僅僅有20%的胰腺癌患者是有手術(shù)機(jī)會(huì)的。在手術(shù)之前外科醫(yī)生還要將腹部的CT以及血管三維重建直觀的顯示血管受侵犯的程度。作為術(shù)前常規(guī)的檢查，通過(guò)這項(xiàng)檢查才可以最終判斷這個(gè)胰腺癌患者是否可以手術(shù)治療。在術(shù)前外科醫(yī)生還要結(jié)合患者的年齡、患者的心肺功能、患者的營(yíng)養(yǎng)狀況等等，對(duì)患者進(jìn)行綜合的評(píng)估。需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)，切除是胰腺癌的一種特殊的類型。它是介于可以切除和不能切除之間的。但是可能切除這類型的胰腺癌通過(guò)術(shù)前的新輔助的放化療使這類型的患者的腫瘤可能縮小有可能腫瘤與血管之間的關(guān)系更加清晰。通過(guò)術(shù)前的新輔助治療使這類患者得到了手術(shù)的機(jī)會(huì)，并且大大提高了根治性切除的概率。
胰十二指腸聯(lián)合切除術(shù)這樣大的手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率也是比較高的，但是并不是指每一臺(tái)胰十二指腸聯(lián)合切除術(shù)后都要發(fā)生并發(fā)癥。并發(fā)癥主要包括近期并發(fā)癥和遠(yuǎn)期并發(fā)癥、近期并發(fā)癥主要是指發(fā)生于術(shù)后一個(gè)月以內(nèi)的胰瘺、膽瘺、胃腸吻合口瘺、出血感染等等，這感染也包括一些呼吸道感染、腹腔感染、泌尿系感染、傷口感染等等。而其中胰瘺是最為嚴(yán)重的。因?yàn)橐券浰a(chǎn)生的致死率也是非常高的，也有一些因?yàn)樾g(shù)中要切除遠(yuǎn)端胃要打斷胃的迷走神經(jīng)，從而術(shù)后25%的患者有可能發(fā)生胃癱，輕度胃癱、經(jīng)保守治療是可以治好的。重度胃癱治療的時(shí)間也許需要一個(gè)月以上了，而胰十二指腸聯(lián)合切除術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥主要包括一些，如粘連性腸梗阻包括一些腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、包括胰管的梗阻包括胰腺炎等等。
胰十二指腸聯(lián)合切除手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性比較高。胰十二指腸聯(lián)合切除手術(shù)是一種標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)，在普外科來(lái)說(shuō)胰十二指腸聯(lián)合切除術(shù)，也可以說(shuō)是一種最大的手術(shù)。它主要是針對(duì)于胰腺，胰頭的腫瘤，包括十二指腸的腫瘤，包括膽管末端的腫瘤的一種徹底切除的手術(shù)方式。因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)涉及的臟器多，所以相應(yīng)的胰十二指腸聯(lián)合切除手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性也是非常高的。標(biāo)準(zhǔn)的胰十二指腸聯(lián)合切除術(shù)是胰腺癌手術(shù)的經(jīng)典術(shù)式，但是手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步使得該技術(shù)的安全性得到了一定的保障。比如說(shuō)醫(yī)生的手術(shù)技巧，比如說(shuō)非常發(fā)達(dá)的一些醫(yī)療器材的采用使胰十二指腸聯(lián)合切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性有所降低。但是有所降低并不代表著沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)性，這是需要注意到的一條。由于胰十二指腸手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化，使胰十二指腸手術(shù)在許多醫(yī)院得到了廣泛的推廣，但是在臨床實(shí)際當(dāng)中能否規(guī)范實(shí)施該手術(shù)，在各個(gè)醫(yī)院當(dāng)中，還是有一定差距的。所以建議如果該患者要實(shí)施胰十二指腸聯(lián)合切除術(shù)，需要到手術(shù)量大有豐富經(jīng)驗(yàn)的大型醫(yī)院來(lái)實(shí)施。