放射科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學博士，山西大醫(yī)院（現(xiàn)更名為山西白求恩醫(yī)院）放射治療科主任。長期從事臨床醫(yī)療、教學、科研工作，積累了扎實的基礎(chǔ)醫(yī)學、影像醫(yī)學和腫瘤放射治療學知識。研究方向主要為腫瘤精確放射治療及放射損傷的診斷與治療。
肺癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后 提示病變進入晚期 若不經(jīng)治療 預后很差 平均生存期僅有1～2個月 放療一直是肺癌腦轉(zhuǎn)移的 標準治療方法 全腦放療的應(yīng)用 患者中位生存期 延長至6個月以上 隨著精確放療技術(shù)的應(yīng)用 對于腦轉(zhuǎn)移個數(shù)較少 體積較小的患者 可以采用立體定向放射療 立體定向放療 能夠在精確定位下 將高能放射線 聚焦于較小的靶病灶 進行一次大劑量照射 這種療法對病灶內(nèi) 使病灶內(nèi)能達到 非常高的放療劑量 而對周圍腦組織損傷比較小 從而達到外科手術(shù)切除的效果 但避免了開顱手術(shù)的風險 創(chuàng)傷小 相比全腦放療 立體定向放 療對患者認知功能的損傷 比較小 目前 肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療 強調(diào)綜合治療 治療方式主要包括手術(shù) 切除 放療 化療 靶向治療 免疫治療 以及多種治療方式的聯(lián)合 患者的預后得到了明顯的改善 中位生存期已經(jīng)可以達到 11-24個月左右 由此可見盡管肺癌發(fā)展到晚期 出現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移 仍然不能輕易放棄治療 有些腦轉(zhuǎn)移經(jīng)過積極地治療 仍然可以取得很好的治療效果
肺癌復發(fā)的癥狀 主要取決于復發(fā)的部位 肺癌復發(fā)分為局部復發(fā) 和遠處復發(fā)： 1 如果在肺內(nèi)局部復發(fā)患者就會出現(xiàn)肺部相應(yīng)的癥狀 如咳嗽 咳痰 咳血 呼吸困難 胸痛等 2 若是發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移復發(fā) 轉(zhuǎn)移到不同部位可以引起 相應(yīng)部位的不同癥狀和體征 如發(fā)生骨轉(zhuǎn)移 就會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移部位的疼痛或者病例性骨折等 出現(xiàn)頭痛 嘔吐 抽搐 感覺異常 視覺喪失 言語缺失 偏癱要考慮有無腦轉(zhuǎn)移發(fā)生 轉(zhuǎn)移到肝臟可引起肝大 肝區(qū)疼痛 食欲下降 腹脹 黃疸等 累及胸膜可引起胸痛胸腔積液 累及肋間神經(jīng) 可引起神經(jīng)分布區(qū)的疼痛 累及喉返神經(jīng) 可以引起聲音嘶啞等 肺癌復發(fā)上述這些癥狀 都有可能出現(xiàn) 但不是必須出現(xiàn) 當這些癥狀中有一個 或兩個出現(xiàn)時要考慮到 腫瘤復發(fā)的可能 須及時進行相關(guān)的檢查 3患者治療結(jié)束出院后 一定要規(guī)律復查與隨訪 盡可能做到早發(fā)現(xiàn) 早治療 改善預后
放療治療前的準備工作： 首先要準備完整的病例資料 包括病理 影像 實驗室檢查 及相關(guān)診療經(jīng)過記錄等等 第二在治療前要與放療科的醫(yī)生 進行充分的溝通 了解治療的目的 流程 預期療效 可能出現(xiàn)的副反應(yīng) 及應(yīng)對措施等 第三、要有良好的心理準備 一般醫(yī)生會與家屬協(xié)商 共同努力減輕患者的心理負擔 促使其以安心配合治療 第四、根據(jù)不同的治療部位 還需做不同的相應(yīng)的準備 如頭頸部的腫瘤患者 需要進行口腔準備 要提前治療齲齒 不能修復的牙齒要提前拔出 乳腺癌根治術(shù)后的患者 需要提前進行 患側(cè)上臂的抬舉練習等 以有利于體位的固定和重復 以保證治療的準確性 接觸放療區(qū)域內(nèi)皮膚的衣物 最好選擇純棉材質(zhì)的衣物 避免化纖類衣物對皮膚的摩擦 從而減輕放療相關(guān)的皮膚反應(yīng) 第五、還要治療和控制 原有基礎(chǔ)慢性病 如高血壓 糖尿病等減少治療并發(fā)癥風險 第六、還有就是患者的飲食要注意 放療前要加強營養(yǎng) 多進食高蛋白 高維生素 易消化食物等 總之患者準備越充分 越容易順利完成放療 取得良好治療效果
肺癌患者放療過程中： 1 注意多休息 調(diào)節(jié)飲食 增加營養(yǎng) 預防感冒 同時醫(yī)護人員和家屬 也要對患者進行心理撫慰 使其能堅定信心 完成治療 2 放射性肺炎是胸部放療最常見 也是比較嚴重的毒副反應(yīng) 急性放射性肺炎 通常發(fā)生于放療開始后2-3周 至放療結(jié)束后3個月之內(nèi) 患者表現(xiàn)為咳嗽 咳痰 不規(guī)則低熱 如合并感染 可出現(xiàn)胸悶 憋氣 呼吸困難等癥狀 急性放射性肺炎的預防很重要 患者在接受胸部放療期間 要注意多休息 不要劇烈運動 不要去人多的地方 避免著涼感冒 必須要去的話建議要佩戴口罩 3 放射性食管炎也比較常見 通常發(fā)生在放療開始后2周左右 表現(xiàn)為吞咽疼痛或進食疼痛 此時應(yīng)注意飲食的調(diào)節(jié) 忌食刺激性的食物 宜進蛋羹 豆腐等軟食 高營養(yǎng)少刺激的食物 嚴重時暫停放療 給予局部止痛 抗炎對癥治療
全腦放療比較常見的不良反應(yīng)有： 一、顱內(nèi)壓增高 腦組織放射性損傷 最常見的就是放射性腦水腫 多在放療開始 1—2 周內(nèi)出現(xiàn) 主要是放療 改變了微血管通透性 而引起腦組織水腫顱內(nèi)壓增高 放療期間要家屬及醫(yī)生 要注意患者有無神志 視力 言語 頭痛 肢體等情況的變化 有變化時 要及時和主管醫(yī)生溝通 遵醫(yī)囑及時進行脫水激素治療 二、脫發(fā) 一般在首次放療后 2-3 周左右 治療區(qū)域可能開始出現(xiàn)脫發(fā) 治療結(jié)束后3-6個月 毛發(fā)多數(shù)會重新長出 不必要過于擔心 患者盡可能不要用手搔撓頭皮 不要使用發(fā)夾 電吹風機 染發(fā)劑等可能傷害頭皮的物品 和刺激頭發(fā)的產(chǎn)品 外出時應(yīng)帶上遮陽傘或遮陽帽 避免照射區(qū)皮膚受到陽光照射 三、骨骼抑制 和其它部位放療類似 腦轉(zhuǎn)移瘤的放療 患者也可能會出現(xiàn) 不同程度的骨髓抑制 表現(xiàn)為白細胞 血小板的下降 在治療過程中 每周要復查一次血象 觀察患者血常規(guī)的變化 及時給予對癥升血處理 當白細胞降低至3.0x109/L時 血小板低于７0x109/L時 要暫停放療 給予對癥處理