心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
1972年出生，醫(yī)學(xué)碩士，1997年畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)，2008山西醫(yī)科大學(xué)取得碩士學(xué)位，從事心內(nèi)科工作15年。
冠心病介入治療以后容易出現(xiàn)的疾?。? 1、支架血栓形成，24小時以內(nèi)的急性支架形成，這類病人往往表現(xiàn)為劇烈的胸痛、大汗淋漓。需要及時的做心電圖，做第二次造影，看看血管到底堵了沒有，什么原因堵掉了，是有了夾層還是支架貼壁不好，還有病人是否對藥物有抵抗 2、病人血壓低 心率快 出汗 煩躁 很難受，進(jìn)行心臟聽診發(fā)現(xiàn)心音減弱了，有時候拍片子，或者做彩超發(fā)現(xiàn)心包有積液，這個可能是提示心包填塞，也就是說血管損傷以后有剩液 3、冠心病人要吃抗血小板的藥 他汀類的藥，病人有嘔血黑便或者吃降血脂的藥肝功損害了，病人有惡心 嘔吐 黃疸等等 4、術(shù)后一定要觀察，有沒有假性動脈瘤，動靜脈瘺 血腫，要觀察穿刺有沒有并發(fā)癥
冠心病病人的服藥是終身的，因為冠心病是一個慢性動脈粥樣硬化性疾病，是緩慢進(jìn)展的疾病。服藥里面分為改善癥狀的藥，改善預(yù)后的藥。改善癥狀的藥里面有硝酸酯類的，比如說消心痛 單硝酸異山梨酯，還有β阻滯劑，有美托洛爾 比索洛爾，另外還有鈣拮抗劑里面，硫氮唑酮這些藥，這是緩解癥狀的藥。改善預(yù)后的藥有抗血小板的藥，搭支架要吃雙抗一年，還有就是說他汀，降血脂的藥終身服用，能縮小斑塊 抗炎 降血脂，血脂正常也得吃，這個的判定要醫(yī)生來決定。還有看低密度脂蛋白達(dá)標(biāo)，另外要吃ACEI或者ARB，這類防止心臟重構(gòu)，也是要終身服藥的，另外鈣拮抗劑控制血壓，這些都是一些長期服用的藥。 在這里面強調(diào)就是說一定要把危險因素控制掉，糖尿病藥得吃、控制飲食、適當(dāng)運動。高血壓要達(dá)標(biāo)，通常血壓要小于140-90，這是最低標(biāo)準(zhǔn)了，嚴(yán)格的講應(yīng)該小于130-80，這樣才能減緩動脈硬化的發(fā)生。抽煙一定要戒掉，抽煙對血管損害非常大，會導(dǎo)致斑塊的長大。
冠心病介入治療通常指支架術(shù)、冠脈搭橋術(shù)，兩者區(qū)別在于： 1、冠脈支架術(shù)是一個介入手術(shù)，創(chuàng)傷小 恢復(fù)快，造影以后血管狹窄70%以上。嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上，進(jìn)行支架釋放，根據(jù)病變部位有幾處處理幾個地方，一般來說搭支架費用，1-3個支架大致3-5萬塊錢，病人做了手術(shù)需要長期服藥，手術(shù)過程中也有并發(fā)癥，比如說心包填塞 冠脈血管瘺，支架血栓 冠脈畸形閉塞等。 2、冠脈搭橋術(shù)橋血管使用壽命是8-10年，往往使用于左主干病變，多支病變或者是急性心梗，合并集結(jié)并發(fā)癥，穿孔 心臟破裂等等，搭橋術(shù)是開胸手術(shù)，創(chuàng)傷比較大恢復(fù)的要慢，可以血運重建比較徹底，費用還是比較高的，搭橋術(shù)也是大幾萬塊錢，一般來說也得五六萬，往往搭橋術(shù)選擇年老的病人。年輕的患者，往往建議支架術(shù)，但是有些年輕患者，如果病變需要很多支架，甚至介入的風(fēng)險很大，不適合于搭支架，往往也建議病人搭橋術(shù)。
藥物支架實際就是在支架的基礎(chǔ)上復(fù)制了一些特殊的材料或者藥物，隨著支架到了體內(nèi)釋放以后，可以抑制內(nèi)膜的增生，這樣就減少了支架內(nèi)血栓形成和支架再狹窄。當(dāng)然藥物支架使用以后，臨床指南講要吃雙抗，比如拜阿司匹林100mg，一日一次，要吃一年，氯吡格雷15mg，一日一次，要吃一年，一年以后氯吡格雷就可以停掉了，或者用阿司匹林加替格瑞洛90mg口服，也是要吃一年，一年以后阿司匹林終身服用。另外降血脂的他汀類的藥，阿托伐他汀。辛伐他汀或者洛伐他汀，這些藥要終身服用，這樣希望通過血管的自身修復(fù)，內(nèi)皮緩慢的覆蓋，金屬支架把藥物釋放沒了，剩下的金屬支架長到血管壁里，這樣血管就光滑了，支架再狹窄或者支架血栓，形成的機會就非常少了，所以說臨床使用非常廣泛，效果也非?？隙ā?/p>
支架在臨床中分類包括，應(yīng)用不銹鋼材料的支架，鎳鈦合金的支架，還有新型鈷鉻合金支架，還有金屬帶膜支架，當(dāng)然最近幾年比較火爆的一點叫可吸收支架，是化學(xué)材料組成的，到了體內(nèi)隨著時間的延長，進(jìn)行分解最后降解掉了，就不像金屬支架，是一個金屬網(wǎng)格貼到血管壁里，最后長到血管壁里了。 金屬支架根據(jù)有沒有藥物涂層的分為金屬裸支架、藥物洗脫支架，金屬裸支架早年在冠脈里使用比較多，它的不好處就是說，支架再狹窄率發(fā)生比較高。藥物洗脫支架能抑制內(nèi)膜的增生減少再狹窄的發(fā)生，當(dāng)然要求臨床雙抗要吃一年，這樣能減少支架再狹窄，減少支架血栓形成。 金屬裸支架也有臨床適應(yīng)癥，主要用于外周動脈，比如頸動脈、鎖骨下動脈、股動脈還有腎動脈，這些動脈往往比較粗，所以說它再狹窄血栓形成的機會，往往比較少，但是冠脈里面現(xiàn)在安全的。藥物洗脫支架，包括可吸收支架，現(xiàn)在也是在試驗期階段，臨床有些實驗在使用，并沒有大量的推開。