兒科綜合 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，本科學(xué)歷，學(xué)士學(xué)位，1997年開(kāi)始從事兒科專業(yè)的診療工作?，F(xiàn)任兒科主任。
小兒哮喘的發(fā)病率仍然在持續(xù)上升。 支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病。在臨床上通常會(huì)表現(xiàn)為咳嗽、氣促、喘息以及胸悶，而且這種發(fā)作大多是在凌晨和夜內(nèi)發(fā)生，通常有多誘因的表現(xiàn)。在給予抗哮喘治療之后可以明顯起到緩解。在2013年，全國(guó)兒童哮喘的發(fā)病率的調(diào)查當(dāng)中發(fā)現(xiàn)我國(guó)兒童的哮喘發(fā)病率上升的速度是很快的，2010年全國(guó)的兒童哮喘發(fā)病率，0-14歲達(dá)到了3.04%，比2010年上升了101%，這說(shuō)明了我國(guó)兒童哮喘的發(fā)病率是呈逐年上升的趨勢(shì)，而近些年來(lái)，由于環(huán)境因素的變化，包括氣侯的改變，霧霾天氣等不利因素的發(fā)生，使得兒童哮喘的發(fā)病率仍然在持續(xù)上升。
兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)有兩種： 一種情況下，就是孩子有特別典型的咳嗽、喘息、氣促以及胸悶，而這種咳嗽喘息和氣促是受到一些病因源的刺激下導(dǎo)致發(fā)作的，并且在凌晨以及夜內(nèi)出現(xiàn)發(fā)作或者加重，而且他的體征檢查當(dāng)中，能夠聽(tīng)到有明確的哮鳴音，給予抗哮喘治療是有效的，同時(shí)除外其他原因?qū)е碌目人浴⒋?、氣促以及胸悶?另外一種診斷的方法主要是指患兒沒(méi)有典型的咳嗽、喘息、氣促和胸悶這樣的臨床表現(xiàn)，也沒(méi)有喘鳴音，我們?cè)跈z查肺功能的時(shí)候，會(huì)發(fā)現(xiàn)他的舒張實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性或者說(shuō)經(jīng)過(guò)治療之后，他的肺通氣功能有明顯改善，即可以診斷。還有就是患兒沒(méi)有典型的癥狀，但是他的激發(fā)實(shí)驗(yàn)是陽(yáng)性的，也可以診斷。另外就是進(jìn)行峰流速的監(jiān)測(cè)，那么他的最大的峰流速值日間變異率超過(guò)了13%，即可以診斷哮喘。
使得哮喘急性發(fā)作的因素有以下這些： 1.首先，哮喘癥狀沒(méi)有控制，譬如說(shuō)運(yùn)動(dòng)，就使得孩子產(chǎn)生劇烈的咳嗽或者喘息，氣促以及胸悶等表現(xiàn)。 2.感冒就咳嗽，常常有不明原因的咳嗽或者是夜間咳嗽等。 3.哮喘沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)的規(guī)范化治療，當(dāng)診斷哮喘之后，由于家長(zhǎng)對(duì)糖皮質(zhì)激素的一個(gè)恐懼心理，患兒的癥狀緩解后便馬上停藥，使得孩子的癥狀沒(méi)有完全控制。 4.再有就是在過(guò)敏的環(huán)境當(dāng)中，譬如說(shuō)對(duì)花粉過(guò)敏的孩子，依然在花粉暴露的環(huán)境當(dāng)中進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。 5.另外就是吸煙的環(huán)境，孩子經(jīng)過(guò)主動(dòng)和被動(dòng)的吸煙，也容易誘發(fā)哮喘的發(fā)作。 6.心理因素，主要包括父母和子女雙方面的一個(gè)心理因素的影響，父母對(duì)哮喘這種疾病的心理壓力直接通過(guò)他的焦慮不安過(guò)渡過(guò)了孩子，導(dǎo)致孩子容易受到影響，而產(chǎn)生哮喘的急性發(fā)作。 7.哮喘合并有肥胖，過(guò)敏性鼻炎，均容易導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作。
哮喘患兒可以在哮喘控制良好的情況下做游泳以及其他有規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)。 運(yùn)動(dòng)后可以誘發(fā)哮喘，這在臨床上是比較多見(jiàn)的，但是這種情況也是可以預(yù)防的，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘常常是發(fā)生于運(yùn)動(dòng)結(jié)束之后5到10分鐘。而非在運(yùn)動(dòng)過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)哮喘，當(dāng)哮喘控制狀態(tài)良好的情況下，我們可以鼓勵(lì)患兒參加適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，譬如游泳以及其他有規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)，可以增強(qiáng)患兒的體質(zhì)，預(yù)防感冒，從而減少哮喘發(fā)作的次數(shù)。另外，孩子在運(yùn)動(dòng)之前要進(jìn)行熱身，衣著穿著要舒適，要避免在霧霾天氣以及有花粉等顆粒等過(guò)敏因素暴露的環(huán)境當(dāng)中進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。選擇的環(huán)境要溫暖，空氣要濕潤(rùn)。在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程當(dāng)中，也鼓勵(lì)患兒盡量不要用嘴呼吸，因?yàn)楫?dāng)口腔吸入大量的干冷空氣后會(huì)誘發(fā)哮喘。應(yīng)該建議孩子使用鼻呼吸，因?yàn)楸遣繉?duì)于冷空氣來(lái)說(shuō)是一個(gè)加熱器和加濕器，使得吸入的空氣變得溫暖和濕潤(rùn)。
哮喘有一定的遺傳傾向，但不是遺傳病。 在2010年全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組進(jìn)行的第三次全國(guó)兒童哮喘發(fā)病率的調(diào)查研究結(jié)果當(dāng)中表明：家族及其他成員有過(guò)敏性疾病的家族史，會(huì)增加哮喘的發(fā)作危險(xiǎn)，而還有研究表明有特異性或者哮喘的遺傳性是造成哮喘發(fā)作的一個(gè)危險(xiǎn)因素，具有濕疹以及特應(yīng)性皮炎的這部分兒童，再出現(xiàn)哮喘的風(fēng)險(xiǎn)比較大，而家族中有過(guò)敏性鼻炎以及哮喘家族史的兒童，發(fā)生哮喘的風(fēng)險(xiǎn)也較大，父母雙方如果有一個(gè)人出現(xiàn)哮喘，則子女有25%的發(fā)病率，父母雙方有兩個(gè)人均患哮喘，子女則有50%的發(fā)病率，可見(jiàn) 過(guò)敏性的家族史的孩子患哮喘的風(fēng)險(xiǎn)要較沒(méi)有過(guò)敏性疾病的家族史的孩子患哮喘的風(fēng)險(xiǎn)要增大，但是這并不能說(shuō)明哮喘是可以遺傳的，只能說(shuō)明哮喘是具有一定的遺傳傾向，而非遺傳病。