兒科綜合 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè),本科學(xué)歷,學(xué)士學(xué)位,1997年開(kāi)始從事兒科專業(yè)的診療工作。現(xiàn)任兒科主任。
小兒哮喘緩解期可以進(jìn)行停藥觀察,在接下來(lái)的治療當(dāng)中,主要是讓患者規(guī)避過(guò)敏源,讓患者做好自我的管理。 1.兒童哮喘分為急性發(fā)作期與非急性發(fā)作期。非急性發(fā)作期包括慢性持續(xù)期以及臨床緩解期,慢性持續(xù)期主要是指哮喘經(jīng)過(guò)治療后在近三個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)不同程度,以及或不同頻度的咳嗽、氣促、喘息以及胸悶等癥狀,這一部分孩子是需要繼續(xù)治療的。 2.臨床緩解期是指經(jīng)過(guò)規(guī)范治療或者沒(méi)有治療之后,孩子的咳嗽喘息等癥狀完全消失,并且他的肺功能恢復(fù)到發(fā)病前的狀態(tài),這部分孩子是可以進(jìn)行停藥觀察,并且進(jìn)行隨訪的,我們?cè)诮酉聛?lái)的治療當(dāng)中,主要是讓患者規(guī)避過(guò)敏源,讓患者做好自我的管理。
以下情況小兒哮喘需要運(yùn)用激素治療。 1.兒童如果診斷為哮喘,就應(yīng)該進(jìn)行規(guī)范化治療,在規(guī)范化治療當(dāng)中,一線推薦藥物就是激素的治療。 2.對(duì)于一些沒(méi)有明確診斷為哮喘的兒童,具有一定的哮喘發(fā)病的高危因素,我們也可以推薦早期給他使用激素治療,譬如說(shuō)孩子有如下的表現(xiàn):一是多于每月一次的頻繁發(fā)作的喘息,二是通過(guò)劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)咳嗽或喘息,三是孩子的咳嗽或喘息經(jīng)常是因?yàn)榉遣《靖腥荆谝箖?nèi)出現(xiàn)的間歇性的咳嗽,另外,使用抗哮喘治療是有效的,這些因素的出現(xiàn)都提示孩子容易出現(xiàn)哮喘。 3.還有就是API指數(shù)陽(yáng)性的這一部分兒童,應(yīng)該盡早的使用激素治療,從而防止他將來(lái)出現(xiàn)肺功能的下降。
小兒哮喘這樣自我治療: 1.如果兒童診斷哮喘之后,就應(yīng)該進(jìn)行規(guī)范化的治療,家中應(yīng)該進(jìn)行自我監(jiān)測(cè),可以記錄哮喘日記,并且每天可以使用峰流速儀進(jìn)行自我監(jiān)測(cè),當(dāng)最大峰流速值低于患兒本身的最佳峰流速值的80%或者是日間的變異率超過(guò)了20%的時(shí)候,那么就應(yīng)該采取增加用藥的劑量或者是增加用藥的次數(shù),也可以聯(lián)系醫(yī)生就診,同醫(yī)生共同探討下一步的繼續(xù)治療方案。 2.如果哮喘患兒在家中出現(xiàn)哮喘的急性發(fā)作或者病情加重,我們還可以采取霧化吸入布地奈德,以及快速的β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合進(jìn)行治療,當(dāng)使用布地奈德與SABA聯(lián)合吸入之后,癥狀不緩解,我們可以在15到20分鐘之后再次聯(lián)合應(yīng)用一次,如果一個(gè)小時(shí)之內(nèi)連續(xù)使用三次,癥狀仍不緩解,就需急診入院。
小兒哮喘突然發(fā)作的時(shí)候,我們應(yīng)該采取平喘抗炎的方法來(lái)促使哮喘的癥狀緩解。 對(duì)于輕癥的哮喘發(fā)作的患兒,我們可以采用霧化吸入的方法,比如說(shuō)普米克令舒,我們采用它的高劑量1毫克,快速的給他進(jìn)行霧化吸入,同時(shí)使用速效的β2受體激動(dòng)劑,沙丁胺醇或特布他林這兩個(gè)藥協(xié)同作用,可以明顯的緩解小兒哮喘急性發(fā)作,如果要是在使用一次布地奈德聯(lián)合特布他林或者沙丁胺醇治療之后,他的哮喘癥狀沒(méi)有達(dá)到完全控制或緩解,那么我們可以在15到20分鐘之后再一次的使用霧化吸入兩種藥物。如果要是在一個(gè)小時(shí)之內(nèi),這兩種藥物連續(xù)使用了三次以上,孩子的喘息的癥狀仍然沒(méi)有明顯緩解,仍然有乏氧,喘息嚴(yán)重,那么我們就應(yīng)該立即給予口服或者全身的糖皮質(zhì)激素,并且立即急診入院。
小兒哮喘與過(guò)敏性鼻炎是屬于同一氣道的兩種疾病。 在2015年過(guò)敏性鼻炎診斷和治療指南當(dāng)中指出,過(guò)敏性鼻炎與支氣管哮喘屬于上下氣道的兩種疾病。但這兩種疾病在本質(zhì)上是相同的,且互相影響,屬于氣道同一疾病。過(guò)敏性鼻炎有其鼻部的一個(gè)特征,包括鼻塞、流鼻涕、打噴嚏。哮喘有它本身的發(fā)病特點(diǎn),包括它突然發(fā)作性,咳嗽、喘息、氣促和呼吸困難。這兩種疾病可以相互影響,如果哮喘合并過(guò)敏性鼻炎,一定要在治療哮喘的同時(shí),抓緊對(duì)過(guò)敏性鼻炎的治愈,否則會(huì)影響哮喘的治療效果,有很多研究表明,合并過(guò)敏性鼻炎的哮喘患兒,容易增加哮喘急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn),使得哮喘的患兒的急診就診率以及住院率是出現(xiàn)增高。