超聲診斷科 | 主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院超聲科副主任，從事超聲影像工作2年，在超聲介入診斷和治療方面也有保持著較高的水平，居省內(nèi)領(lǐng)先水平。
超聲引導(dǎo)下的PTCD有如下優(yōu)點(diǎn)： 1、超聲能清晰顯示肝內(nèi)外膽管走行及擴(kuò)張程度，可選擇擴(kuò)張明顯的膽管進(jìn)行穿刺； 2、無輻射，避免了X射線對(duì)醫(yī)生及患者的危害； 3、定位準(zhǔn)確，實(shí)時(shí)顯像，可動(dòng)態(tài)觀察穿刺的全過程，最大程度的降低損傷鄰近血管的風(fēng)險(xiǎn)； 4、便攜式超聲儀，還可以根據(jù)患者的需要在床旁為患者實(shí)施床旁PTCD手術(shù)； 5、價(jià)格低廉，超聲引導(dǎo)下PTCD的費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其它影像學(xué)手段引導(dǎo)下的PTCD，盡管超聲引導(dǎo)下的PTCD優(yōu)點(diǎn)很多，但對(duì)超聲醫(yī)生的要求較高，需要操作者有豐富的超聲診斷經(jīng)驗(yàn)、超聲穿刺經(jīng)驗(yàn)，還需要有較豐富較系統(tǒng)的臨床知識(shí)，更需要有沉著冷靜處理問題的能力。
PTCD的并發(fā)癥有以下幾點(diǎn)： 1、膽道出血，膽道出血的發(fā)生率約6.8%，術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征以及腹部體征的變化，觀察穿刺口有無滲血以及引流液的顏色； 2、膽道感染，其發(fā)生率約10%，其原因就是膽汁中細(xì)菌經(jīng)造影劑注入肝內(nèi)或PTCD操作器械，消毒不嚴(yán)；引流后腸內(nèi)容物在腹壓增加時(shí)逆行膽道，導(dǎo)致膽道感染，長(zhǎng)期梗阻性黃疸的病人及機(jī)體的免疫力較弱也會(huì)造成感染； 3、膽汁性腹膜炎，常見于引流管脫落或穿刺置管失敗反復(fù)穿刺所致，大量膽汁漏至腹腔造成，患者一旦出現(xiàn)持續(xù)性右上腹疼痛，高熱并伴有壓痛、反跳痛，白細(xì)胞升高，腸鳴音消失，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)密切觀察患者神志以及生命體征的變化； 4、導(dǎo)管堵塞，導(dǎo)管堵塞是造成引流失敗和激發(fā)膽道感染的重要原因，以長(zhǎng)期引流至膽汁鹽沉積或膽道出血致血凝塊阻塞引流管有關(guān)，因此每隔兩個(gè)小時(shí)應(yīng)往離心方向擠壓引流管，同時(shí)教會(huì)患者妥善的固定PTCD引流管，給患者講明PTCD引流脫落的危害性，向患者講解每日觀察膽汁顏色、引流量的重要性并做好記錄?；颊叱鲈汉髴?yīng)每半個(gè)月到門診復(fù)查一次，每周更換兩次引流袋、引流管，保持引流管處傷口敷料干燥、清潔。
PTCD術(shù)后的護(hù)理需要注意以下幾點(diǎn)： 1、術(shù)后患者平臥休息，禁水、禁食六小時(shí)，監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察病人的腹部體征、癥狀、引流液的顏色，警惕膽道出血、膽汁性腹膜炎以及膽道感染等并發(fā)癥，若病人出現(xiàn)穿刺口疼痛時(shí)協(xié)助病人采取舒適的體位，指導(dǎo)患者進(jìn)行節(jié)律性的深呼吸，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予以藥物止痛； 2、引流管管理，保持引流管的通暢，避免扭曲、折疊、受壓和滑脫，定期從引流管的近端向遠(yuǎn)端擠捏，妥善固定引流管，膽道引流管應(yīng)用縫線或彈力膠布將其妥善的固定于腹壁，做好患者的自我保護(hù)，教會(huì)患者保護(hù)引流管，避免脫管； 3、防止逆行性感染，盡量采取半臥位或斜臥位，以利于引流，平臥時(shí)引流管的遠(yuǎn)端不可高于腋中線，坐位、站立或行走時(shí)不可高于穿刺口，以防膽汁逆流而引起感染；每周更換抗反流引流袋，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，引流口周圍皮膚覆蓋無菌紗布，并保持局部的清潔干燥；如有滲液應(yīng)及時(shí)更換，防止膽汁浸潤(rùn)皮膚，而引起炎癥和引起穿刺口的感染；觀察引流情況，定期記錄膽汁的量、顏色以及性質(zhì)。
PTCD手術(shù)之前首先要查血常規(guī)，心電圖 凝血系列 肝炎 梅毒 艾滋病等傳染病系列，還要查肝腎功能，； 在術(shù)前要禁食八到十二個(gè)小時(shí)，術(shù)前要給予肌注阿托品，還有五毫克安定，測(cè)定血壓，心率等生命體征； 術(shù)前應(yīng)詳細(xì)的了解患者的病情，結(jié)合超聲檢查資料，選擇相應(yīng)的穿刺部位以及穿刺的路徑，在術(shù)前還要做心理的護(hù)理，充分的掌握病人的情況，針對(duì)性的，預(yù)見性的護(hù)理，讓患者和家屬，大致了解穿刺的過程，消除對(duì)穿刺的恐懼心理，穩(wěn)定患者的情緒使患者在手術(shù)中，能夠積極的配合； 另外在術(shù)前還要和家屬簽訂，術(shù)前知情同意書，術(shù)前準(zhǔn)備充分，手術(shù)才能更完美 更成功
PTCD的優(yōu)點(diǎn)有很多： 一 PTCD經(jīng)右季肋部穿刺，經(jīng)少部分肝實(shí)質(zhì)，直接穿刺肝內(nèi)膽管，相比ERCP操作路徑明顯縮短，PTCD的操作路徑一般就是在二十到三十厘米之內(nèi)，而ERCP常用內(nèi)鏡長(zhǎng)度均在一百厘米以上，這樣就大大減少了操作的難度，減少了操作時(shí)間，提高了操作的成功率； 二 PTCD不受膽管手術(shù)的影響，比如膽腸吻合術(shù)，膽道手術(shù)后的部分患者，因腸管 膽道相對(duì)關(guān)系發(fā)生變化，ERCP治療將十分困難，此部分患者若膽道發(fā)生梗阻，PTCD可能是唯一的選擇； 第三 對(duì)于一般的常用膽道引流管，PTCD途徑有非常豐富的產(chǎn)品，可供選擇，引流管的口徑多種多樣，引流管的柔韌性，通暢率等都大大優(yōu)于ERCP途徑，常用的內(nèi)含管及支架管，超聲引導(dǎo)下的PTCD實(shí)時(shí)全程監(jiān)測(cè)，能夠清晰的動(dòng)態(tài)顯示，肝內(nèi)膽管的擴(kuò)張程度以及走行，為穿刺部位和路徑的選擇提供了可靠的保證，那彩色多普勒超聲又能夠提供膽管以及周圍的重要血管的顯像，提高了穿刺的準(zhǔn)確性和安全性。