普通外科 | 主任醫(yī)師
從事腫瘤外科及普外科臨床教學和科研工作，掌握本專業(yè)疾病的診斷及治療和危重疑難病人的處理，具有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)，扎實的基礎(chǔ)知識和豐富的工作經(jīng)驗，擅長消化系統(tǒng)腫瘤的診斷和治療，能獨立開展各種手術(shù)、對工傷車禍及外科急救具有豐富臨床經(jīng)驗，在省級以上醫(yī)學核心期刊發(fā)表醫(yī)學論文10余篇。
失血性休克患者的護理： 1.立即將患者去枕平臥，有利于呼吸循環(huán)功能恢復(fù)，改善腦灌流。 2.迅速擴充血容量常取大靜脈，如上肢的正中靜脈，下肢的大隱靜脈，用套管針建立兩條靜脈，快速地輸血輸液。在緊急情況下可加壓輸入，同時開放尿管。在輸液過程中要嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量的變化，如血壓升高大于90/60 mm Hg，心率減慢到100次/min以下時，可減慢輸液速度。因嚴重創(chuàng)傷者不但丟失全血，而且使血液濃縮，此時先輸晶體液比輸全血或膠體液更為適宜。 3.保持呼吸道通暢并合理給氧失血性休克均有不同程度的缺氧，吸氧后要改善缺氧狀態(tài)，糾正缺氧對肌體的危害，同時在吸氧過程中可加強呼吸道管理，及時清除口腔及咽喉部分泌物、嘔吐物，以防吸入氣管引起窒息。
創(chuàng)傷性休克見于嚴重的外傷，如大血管破裂、復(fù)雜性骨折、擠壓傷或大手術(shù)等，引起血液或血漿喪失，損傷處炎性腫脹和體短滲出，可導(dǎo)致低血容量。并且由于胸部創(chuàng)傷的直接作用、血管活性物質(zhì)的釋放和神經(jīng)·內(nèi)分泌系統(tǒng)的反應(yīng)進一步影響心血管系統(tǒng)，從而造成休克。 另一方面損傷可刺激神經(jīng)組織系統(tǒng)，引起疼痛和神經(jīng)—內(nèi)分泌系統(tǒng)同時反應(yīng)，影響心血管功能；有的創(chuàng)傷如胸部傷可直接影響心肺，截癱可使回心血量暫時減少，顱腦損傷有時可使血壓下降等。所以創(chuàng)傷性休克的病情常比較復(fù)雜。
失血性休克病人的脈搏特征是絲脈： 1、指當心排出量減少、動脈充盈度降低時，脈搏細弱無力，捫之如細絲，稱絲脈(細脈)。見于大出血、主動脈瓣狹窄和休克、全身衰竭的病人。 2、外周靜脈不充盈，頸靜脈搏動減弱，心跳加快，脈搏尚有力。收縮壓可偏低或接近正常，亦可因兒茶酚胺分泌增多而偏高，但不穩(wěn)定，舒張壓升高，故脈壓減低。尿量亦減少。 3、冠狀動脈和腦血管灌流不足，出現(xiàn)心腦功能障礙，心搏無力、軟弱無力、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、意識模糊甚至轉(zhuǎn)入昏迷。脈搏細速，按壓稍重即消失，收縮壓降至10.6kPa(80mmHg)以下，脈壓小于2.7kPa(20mmHg)，表淺靜脈萎陷，口渴，尿量減少至每小時20ml以下。 4、血壓進行性下降，給升壓藥仍難以恢復(fù)。脈搏細速中心靜脈壓降低，中心靜脈壓降低，靜脈塌陷，出現(xiàn)循環(huán)衰竭，可致患者死亡。
感染性休克： 1、感染性休克亦稱中毒性休克，以組織血流灌注不足為特征。 2、病因主要見于革蘭陰性桿菌感染(如敗血癥、腹膜炎、壞死性膽管炎等)、中毒性菌痢、中毒性肺炎、暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎、流行性出血熱等。休克并非由于細菌直接侵入血流所致，而是與細菌內(nèi)毒素及其細胞壁脂多糖類部分釋放入血液有關(guān)。在體弱、老年、營養(yǎng)不良、糖尿病、惡性腫瘤和長期應(yīng)用激素、免疫抑制藥物和抗代謝藥物的患者中，尤易發(fā)生。 過敏性休克： 1、過敏性休克是休克的一種較少見的類型，系人體對某些生物制品、藥物或動物性和植物性致敏原發(fā)生過敏反應(yīng)。 2、致敏原和抗體作用于致敏細胞，后者釋放出5-羥色胺、組胺、緩激肽等物質(zhì)引起周圍血管擴張，毛細血管床擴大，血漿滲出，血容量相對不足。 3、患者常伴有有喉頭水腫，支氣管痙攣所致的呼吸困難，使胸腔內(nèi)壓力升高，因而回心血量減少，心排血量亦減少。
預(yù)防失血性休克的患者出現(xiàn)感染： 1、加強手術(shù)室環(huán)境、媒介物的清潔、消毒、滅菌管理外,特別強調(diào)無菌技術(shù)操作、合理使用抗生素、及時補充血容量等，取得了良好的臨床效果。 2、盡量縮短手術(shù)時間 對嚴重創(chuàng)傷失血性休克的患者，手術(shù)時注意人員配備,器械準備齊全實用。操作時避免器械人為因素污染,洗手護士及巡回護士術(shù)中每個步驟要密切配合。 3、使用抗生素 頭孢唑林皮試陰性的成人,切皮前15min靜注1g，如果手術(shù)時間超過4h可追加1次，以提高抗生素在手術(shù)中的血藥濃度。 4、及時補充f血容量 嚴重創(chuàng)傷患者,由于身體多處外傷或伴有內(nèi)臟破裂出血、穿孔,血液存積于創(chuàng)傷部位或丟失體外，造成循環(huán)容量嚴重欠缺,使機體陷入低血容量休克狀態(tài)。 5、出血尚未止住前,應(yīng)盡量輸平衡鹽液,當止住后迅速輸全血,以預(yù)防血液性缺氧引起的切口組織修復(fù)和再生延遲。