普通外科 | 主任醫(yī)師
從事腫瘤外科及普外科臨床教學(xué)和科研工作，掌握本專業(yè)疾病的診斷及治療和危重疑難病人的處理，具有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)，扎實(shí)的基礎(chǔ)知識和豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，擅長消化系統(tǒng)腫瘤的診斷和治療，能獨(dú)立開展各種手術(shù)、對工傷車禍及外科急救具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，在省級以上醫(yī)學(xué)核心期刊發(fā)表醫(yī)學(xué)論文10余篇。
脾破裂臨床表現(xiàn)為 1.腹痛 脾破裂引起腹部疼痛和敏感觸痛。呈持續(xù)性，一般并不很劇烈，中央型破裂與被膜下破裂因被膜完整，臨床上并無明顯內(nèi)出血征象不易發(fā)現(xiàn)而延誤診斷。臨床所見脾破裂，約85%是真性破裂，患者出血量很大，可迅速出現(xiàn)休克，甚至未及時搶救已致死亡。 2.反跳痛、肌緊張 腹腔中的出血像刺激物一樣引起疼痛，而腹肌因反射性收縮，摸起來僵硬。脾破裂后腹腔出血可出現(xiàn)腹膜刺激征，但并不劇烈。 3.如果逐漸滲血，可以沒有任何癥狀直到機(jī)體的血供大量耗竭出現(xiàn)血壓下降或氧氣不能運(yùn)輸給大腦和心臟。這種情況屬于急癥，需要立即輸血以維持充足的血循環(huán)，需要手術(shù)以停止?jié)B血。沒有上述措施，病人可能休克和死亡。
一旦發(fā)生脾破裂，首先讓病人平躺，避免走動、搬動及時撥打急救電話進(jìn)行急救，有條件的話，可以先輸液，到達(dá)醫(yī)院后，通過急診對病情的判斷，聯(lián)系相應(yīng)科室的醫(yī)生，迅速建立靜脈通道，通過專業(yè)的醫(yī)生會診，對病情進(jìn)行酌情處理。 1.立即取頭和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°體位，及早建立靜脈通路(2條以上)，先快速滴注平衡液，然后配血，輸全血或血漿，以補(bǔ)充血容量，監(jiān)測血壓、脈搏、尿量及中心靜脈壓，具備手術(shù)條件者及早手術(shù)。 2 積極做好術(shù)前準(zhǔn)備 對于真性脾破裂者，必須手術(shù)，應(yīng)在短時間內(nèi)迅速做好一切術(shù)前準(zhǔn)備，對于意識清楚者，加強(qiáng)溝通，消除其因害怕手術(shù)而產(chǎn)生的恐懼、焦慮，同時做好家屬指導(dǎo)工作，取得家屬的配合。 3 復(fù)合傷患者的護(hù)理 監(jiān)測生命體征及意識、瞳孔等變化，保持呼吸道通暢，及時給予吸氧，防止并發(fā)癥及多器官功能衰竭。
治療脾破裂的處理原則以手術(shù)為主，但應(yīng)根據(jù)損傷的程度和當(dāng)時的條件，盡可能采用不同的手術(shù)方式，全部或部分地保留脾臟；如果脾臟損傷累及脾蒂，保脾手術(shù)成功的機(jī)會極小。下列手術(shù)方式可根據(jù)損傷的具體情況選用： 1.脾修補(bǔ)術(shù)適用于脾包膜裂傷或線形脾實(shí)質(zhì)裂傷。輕微的損傷可用粘合劑止血，效果不滿意者采用修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)的關(guān)鍵步驟是充分游離脾臟，使之能提出至切口外，用無損傷血管鉗或手指控制脾蒂血流，用1～0細(xì)羊腸線或3～0絲線縫扎活動性出血點(diǎn)再縫合修補(bǔ)裂口。修補(bǔ)后的針眼滲血可用熱鹽水紗布壓迫或敷以止血劑直至出血完全停止。 2.部分脾切除術(shù)適用于單純修補(bǔ)難以止血或受損的脾組織失去活力，部分脾切除后有半數(shù)以上的脾實(shí)質(zhì)能保留者。手術(shù)在充分游離脾臟、控制脾蒂的情況下，切除失去活力的脾組織，分別結(jié)扎或縫扎出血點(diǎn)，切面滲血用止血劑貼敷及熱鹽水紗布壓迫直至完全停止，最后用帶蒂大網(wǎng)膜覆蓋。 3.全脾切除術(shù)適用于脾臟嚴(yán)重破碎或脾蒂斷裂而不適于修補(bǔ)或部分脾切除者。 術(shù)前準(zhǔn)備對搶救伴休克的患者有重要意義。輸入適量的血或液體可提高傷員對麻醉和手術(shù)的耐受性。若快速輸入600～800毫升血液，血壓和脈搏仍無改善者，提示仍有繼續(xù)活動性出血，需在加壓快速輸血的同時緊急剖腹控制脾蒂?？刂苹顒有猿鲅螅獕汉兔}搏就能很快改善，為進(jìn)一步手術(shù)治療創(chuàng)造了條件。在血源困難的情況下，可收集腹腔內(nèi)積血，經(jīng)過濾后回輸補(bǔ)充血容量。
外傷性脾破裂，指在車禍、運(yùn)動意外、打架等情況下，胃區(qū)遭受嚴(yán)重的外力打擊引起的脾破裂，包括包膜和內(nèi)部組織的撕裂。患者病情急、危、重，極易出現(xiàn)失血性休克。 1、 外傷性脾破裂的診斷：有外傷史；體格檢查有出血征和腹膜刺激征；腹部X線可見左側(cè)膈肌升高，活動受限；B超可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液，脾臟增大；診斷性腹腔穿刺如抽出不凝血，結(jié)合病史可診斷。 2、 非手術(shù)治療：密切觀察呼吸、脈率、血壓，腹部體征變化，檢查血常規(guī)。主要救治措施為輸血補(bǔ)液，預(yù)防失血性休克；應(yīng)用廣譜抗生素，防止感染；禁食，胃腸減壓；營養(yǎng)支持治療。 3、 手術(shù)治療：對于非手術(shù)治療者，經(jīng)觀察仍不能排除脾臟損傷和已確診脾破裂者應(yīng)終止觀察，在糾正休克的同時做好術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行手術(shù)。 合理飲食，多吃營養(yǎng)豐富，而且比較容易消化的食物，不可以吃牛羊肉、辣椒等辛辣食物哦，以及對油膩的食物和生冷食物都要避忌。