普通外科 | 主任醫(yī)師
從事腫瘤外科及普外科臨床教學和科研工作，掌握本專業(yè)疾病的診斷及治療和危重疑難病人的處理，具有良好的業(yè)務素質(zhì)，扎實的基礎知識和豐富的工作經(jīng)驗，擅長消化系統(tǒng)腫瘤的診斷和治療，能獨立開展各種手術(shù)、對工傷車禍及外科急救具有豐富臨床經(jīng)驗，在省級以上醫(yī)學核心期刊發(fā)表醫(yī)學論文10余篇。
脾修補術(shù)的適應證有： ①原發(fā)性血小板減少性紫癜，適于年輕復查病人 首次發(fā)作，經(jīng)信賴藥物治療半年不愈，腹腔慢性反復發(fā)作者，急性型，藥物治療后不能控制出血（兒童宜在1-2周內(nèi)手術(shù)）和早期妊娠病人（4-5個月內(nèi)手術(shù)）； ②先天性溶血性貧血，適于藥物（激素）周二治療后1個月不見效者，長期用藥發(fā)生嚴重心臟副作用，無法繼續(xù)用藥者，術(shù)前應行放射性51鉻肝脾區(qū)測定，表明脾為紅細胞主要破壞場所者則手術(shù)，如肝為紅細胞主要破壞場所時，則不宜手術(shù)； ③原發(fā)性脾性中性白細胞減少癥； ④原發(fā)性全血球減少癥； ⑤再生障礙性貧血，適于藥物治療無效，骨髓檢查存在代償性增生者（外周血內(nèi)網(wǎng)織紅細胞檢查多次為零者不宜手術(shù)）； ⑥后天性溶血性貧血（為了選擇性病例）
?肝破裂：肝臟在人體右上側(cè)，肝破裂癥狀表現(xiàn):1.腹痛，右上腹持續(xù)性劇痛，向右肩放射。 2.腹膜刺激征，腹部壓痛明顯，肌緊張和反跳痛，以右上腹為明顯。 3.內(nèi)出血或出血性休克，如皮膚粘膜蒼白，脈搏增快，血壓下降等。 診斷依據(jù):1.外傷史，多為右下胸或右上腹部直接暴力所致，少數(shù)為間接暴力所致。 2.腹痛劇烈。 3.腹膜刺激癥。 4.內(nèi)出血和出血性休克表現(xiàn)。5.腹腔穿刺或灌洗，結(jié)果陽性。6.Ｂ超、ＣＴ或ＭＲI檢查可確診。 脾破裂：脾臟在人體的左上腹，脾破裂的癥狀表現(xiàn)，腹痛，部分患者左肩部位痛；腹膜刺激征；內(nèi)出血或出血性休克的癥狀。診斷依據(jù)：1、暴力損傷；2、腹痛；3、內(nèi)出血或失血性休克表現(xiàn)；4、附魔刺激征；5、診斷性腹腔穿刺陽性；6、其它檢查確診。
脾破裂導致休克應馬上采取以下措施： (一)腹腔灌洗 這是一種侵入性檢查，對損傷臟器不能特異定位，也不能說明損傷的程度，同時存在少數(shù)假陽性或假陰性結(jié)果，必須結(jié)合臨床及其他檢查結(jié)果進行分析。 (二)B型超聲 這是一種非侵入性檢查，較常用，能顯示破碎的脾臟，較大的脾包膜下血腫及腹腔內(nèi)積血。 (三)CT檢查 能清楚地顯示脾臟的形態(tài)，對診斷脾臟實質(zhì)裂傷或包膜下血腫的準確性很高。 (四)核素掃描 可采用99m锝膠態(tài)硫掃描或γ照相等技術(shù)診斷脾損傷，方法安全。 (五)選擇性腹腔動脈造影 這是一種侵入性檢查，操作較復雜，有一定危險性，但診斷脾破裂的準確性頗高，能顯示脾臟受損動脈和實質(zhì)的部位，僅用于傷情穩(wěn)定而其他方法未能明確診斷的閉合性損傷。 病理性腫大的脾臟者應盡量避免劇烈的運動，腹部外傷是警惕脾破裂，早期發(fā)現(xiàn)預防休克，治療時堅持盡量保留脾的原則。
能，保守治療即通常說的非手術(shù)治療。 外傷性脾破裂的非手術(shù)治療，成功率在30%～85%，兒童成功率可達100%。非手術(shù)治療要求：①年齡小于50歲;②非開放性鈍挫傷;③僅有脾外傷，無其他腹內(nèi)臟器挫傷;④血流動力學穩(wěn)定，輸血不多于2～4單元，檢查指標穩(wěn)定，無凝血障礙，B超觀察血腫不再擴大;⑤臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。 非手術(shù)治療方法患者：應置于監(jiān)護病房(ICU)中，絕對臥床休息，禁食至少24h以上，持續(xù)胃管及輸液維持水和電解質(zhì)平衡、輸血(量不超過40ml/kg)，保持心血管功能穩(wěn)定，使脈率不超過100次/min，收縮壓維持于12kPa。非手術(shù)治療者至少3個月內(nèi)禁止劇烈運動或強烈勞動，以免再出血。 非手木治療期間，出現(xiàn)下列情況之一者必須手術(shù)：①腹痛和壓痛加重，甚至有腹肌強直等腹膜刺激征者;②48h內(nèi)輸血超過4個單元或24h內(nèi)超過每千克體重40ml，血流動力學仍不穩(wěn)定者;③在動態(tài)觀察中血細胞比容穩(wěn)定24h后又下降6%以上，或血細胞比容水平又下降至25%，輸血2個單元不能迅速糾正者;④觀察期間發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)其他嚴重的合并傷者。
手術(shù)費用應該在3萬元左右。 外傷性脾破裂手術(shù)基本醫(yī)療費在二甲醫(yī)院6000-8000元，如果出血量大輸血多或患者傷員體質(zhì)差，其醫(yī)療費用就可能在萬元以上。 脾破裂大多數(shù)是腹部外傷造成的，一般情況下比較嚴重，大多需要采取手術(shù)的方法進行治療，如果有脾破裂的表現(xiàn)，就應該及時到正規(guī)醫(yī)院檢查，查清病因，在醫(yī)生的指導下進行治療。腹腔鏡下脾切除術(shù)的技術(shù)特點傳統(tǒng)開腹行脾切除，切口大，暴露充分，操作者可用手直接接觸切除物，對脾周韌帶離斷容易，控制出血方便，但明顯存在創(chuàng)傷大，恢復慢等弱點。 腔鏡下游離和切除脾臟與開腹手術(shù)有明顯區(qū)別，其技術(shù)特點是：一是操作者要有豐富的腔鏡操作技能，只有具有豐富腔鏡操作技能，才能改變以前的固定思維，建立新的腔鏡位置感、空間感，才能掌握腔鏡下脾切的技巧。二是控制出血，是確保手術(shù)成敗的關鍵。對正常大小的脾臟，超聲刀游離脾周韌帶十分容易，且游離脾周韌帶后脾臟懸吊，用直線閉合器直接離斷脾蒂，簡單而安全。