骨科 | 主任醫(yī)師
996年畢業(yè)于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系。先后到北京301解放軍總醫(yī)院、天津骨科醫(yī)院、北京人民醫(yī)院、香港瑪麗醫(yī)院、臺(tái)灣榮總醫(yī)院學(xué)習(xí)交流；主要致力于各種關(guān)節(jié)疾病如膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎、半月板損傷、膝關(guān)節(jié)外傷、股骨頭壞死、肩周炎、肩袖損傷的臨床治療。擅長(zhǎng)人工髖、膝等關(guān)節(jié)置換手術(shù)；膝關(guān)節(jié)微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。
肩袖損傷的原因分為以下幾點(diǎn)： 1、創(chuàng)傷：這是年輕人肩袖損傷的主要原因，當(dāng)?shù)箷r(shí)手外展著地，或手持重物，肩關(guān)節(jié)突然用力外展而扭傷引起，這種損傷往往比較重，肩關(guān)節(jié)無法抬起和外旋。 2、血供不足：肩袖主要由肌肉組織構(gòu)成，當(dāng)血供不足時(shí)，會(huì)引起肩袖組織退行性變。當(dāng)肱骨內(nèi)旋或者外旋時(shí)，肩袖斷裂危險(xiǎn)區(qū)容易受到壓迫，擠壓血管，而使該區(qū)域相對(duì)缺血，使肩袖發(fā)生退行性變。臨床上肩袖完全斷裂大多發(fā)生在這個(gè)區(qū)域。 3、肩部慢性撞擊損傷：中老年患者其肩袖組織因長(zhǎng)期遭受肩峰下撞擊、摩擦而發(fā)生退變，本病常發(fā)生在需要肩關(guān)節(jié)極度外展的反復(fù)運(yùn)動(dòng)中，比如棒球、仰泳、舉重等。 當(dāng)上肢前伸時(shí)，肩峰和喙肱韌帶受到撞擊，引起肌腱損傷，慢性刺激可引起肩峰下滑囊炎、無菌性炎癥等，在這種情況下，很小的外傷就會(huì)導(dǎo)致肩袖的撕裂。
肩袖是覆蓋于肩關(guān)節(jié)前上后方的肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等組織的總稱。其中最重要的是岡上肌，負(fù)責(zé)肩關(guān)節(jié)外展，其次是岡下肌，負(fù)責(zé)肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外旋。 1、其余肌肉功能：肩胛下肌，負(fù)責(zé)肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋；小圓肌一般很少單獨(dú)受傷，作用是輔助岡下肌外旋肩關(guān)節(jié)。 2、位置與功能：肩袖位于三角肌下方，與關(guān)節(jié)囊緊密相連；肩袖的功能是上臂外展過程中，維持肱骨頭和關(guān)節(jié)盂的正常連接關(guān)系，肩袖損傷將減弱，甚至喪失這一功能，嚴(yán)重影響上肢功能。肩周損傷經(jīng)常發(fā)生在需要肩關(guān)節(jié)極度外展的運(yùn)動(dòng)當(dāng)中，如棒球、自由泳、仰泳。
肩袖損傷患者的自我感覺主要分五點(diǎn)來描述： 1、疼痛：劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)引發(fā)肩部疼痛，過后該處仍有壓痛；疼痛以夜間為重，勞動(dòng)后疼痛會(huì)明顯加重。 2、彈響：患者在上舉及旋轉(zhuǎn)上臂時(shí)可感到響聲，主動(dòng)上舉和旋轉(zhuǎn)能感覺到彈響，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)彈響可以加重。 3、肌萎縮：急性期2~3周后，崗上肌和崗上肌腱開始萎縮，時(shí)間越長(zhǎng)，萎縮程度越重，三角肌還會(huì)因萎縮而變成扁平。 4、無力：肩袖損傷患者，抬臂力量減弱，雖然患者可以自行外展上臂，但只要稍有阻力，外展和前屈就會(huì)有困難，病程長(zhǎng)久者，肩部旋轉(zhuǎn)、上抬活動(dòng)甚至?xí)А?5、肩關(guān)節(jié)功能障礙：刺激嚴(yán)重時(shí)，患者不能外展上臂，而由聳肩代替。
肩袖損傷手術(shù)治療效果不錯(cuò)，術(shù)后短期內(nèi)會(huì)有疼痛，一年左右可以恢復(fù)大部分功能，且疼痛消失，建議病人盡早確診，接受手術(shù)治療。 1、術(shù)后早期效果：一般在術(shù)后3~5個(gè)月內(nèi)稱為早期。進(jìn)行手術(shù)后一周，病人疼痛比較明顯，因?yàn)閿嗔训募缧浔粻坷卣Ｎ恢?，需要適應(yīng)的過程，一周到一個(gè)月的過程中，尤其夜間，會(huì)有明顯疼痛，這是因?yàn)橛线^程當(dāng)中的炎癥反應(yīng)，有炎癥就會(huì)疼痛，可以口服芬必得緩解，過了這個(gè)過程疼痛明顯緩解。 2、術(shù)后中期效果：這階段病人疼痛會(huì)越來越輕，感覺也越來越好，機(jī)體逐漸在恢復(fù)。 3、術(shù)后后期效果：患者接受手術(shù)3~5月后，通過力量鍛煉，逐漸恢復(fù)肌肉力量，一般在一年左右可以恢復(fù)大部分的功能，最重要是沒有疼痛。 肩袖損傷手術(shù)的遠(yuǎn)期效果好，病人的滿意度非常高，都后悔做手術(shù)做晚了，白白遭受了那么多的痛苦。
肩袖損傷患者損傷較重，肩袖完全撕裂時(shí)，或者保守治療效果不好時(shí)，就需要手術(shù)，手術(shù)方法分為三種。 1、手術(shù)適應(yīng)征：損傷較重，肩袖完全撕裂的患者，或者經(jīng)過3~6個(gè)月的保護(hù)治療效果不好的部分撕裂患者，可以進(jìn)行手術(shù)治療。 2、手術(shù)方法： 1）肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，肩袖損傷的手術(shù)治療，大部分都是在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行微創(chuàng)治療。如果你的醫(yī)生可以提供這種手術(shù)方法，說我們你找到了肩關(guān)節(jié)的專科醫(yī)生，肩關(guān)節(jié)鏡可以用幾個(gè)筷子處的切口，通過關(guān)節(jié)鏡看到關(guān)節(jié)內(nèi)的各個(gè)角度的病變，精巧的手術(shù)器械可以有最小的、效果滿意的、美觀的切口，但費(fèi)用比較高； 2)開放手術(shù)：經(jīng)濟(jì)或者病人身體條件比較差的可行開放手術(shù)修補(bǔ)損傷的肩袖，優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格便宜，缺點(diǎn)是不能夠直接看到關(guān)節(jié)內(nèi)的具體情況，容易遺漏部分病變； 3)肩關(guān)節(jié)鏡和小切口合并手術(shù)：它的適應(yīng)癥是巨大的肩袖損傷病人，用關(guān)節(jié)鏡檢查和處理關(guān)節(jié)內(nèi)的病變，同時(shí)為開放手術(shù)提供定位，可以用較小的切口完成手術(shù)，損傷也不大。這種方法也適合于初期開展治療手術(shù)的醫(yī)生使用。