心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭學會委員，中國中西醫(yī)結(jié)合心血管病學委員。
肥厚型心肌病的患者出現(xiàn)二尖瓣返流發(fā)生機制還不完全清楚，但是目前的研究發(fā)現(xiàn)主要有以下幾點：二尖瓣葉的異常、乳頭肌的移位，還有舒張期的血流將瓣葉推入左心室流出道，所導致的二尖瓣的對合面積變??；肥厚梗阻性心肌病的病人，常常會有二尖瓣返流引起的，在心尖部可以聽到收縮期的吹風樣的雜音，大概是在二級以上的就是說就要看看是不是和以上說到的因素有關系。
影響肥厚型心肌病預后的因素： 1、主要是見于劇烈運動以及運動員突發(fā)性的癥狀；肥厚型心肌病常常會伴有左心室的擴張以及心力衰竭，病因可能與心肌缺血、心肌纖維化，病毒感染以及酒精的損害以及各種心血管危險因素有關系，如果發(fā)展到心力衰竭的階段的時候，病人就可以出現(xiàn)心力衰竭的一系列的表現(xiàn)，尤其是勞力性的呼吸困難等等；生活方式方面的干預，如果有條件還可以進行心理的疏導等等這些方面的治療，心力衰竭也是引起肥厚性心肌病的主要的死亡原因一旦發(fā)生心力衰竭的時候，就預后的比較差。
肥厚型心肌病的患者如果藥物治療效果差或者沒效果的時候，就要考慮手術治療了。 手術治療目前治療該疾病最確切的治療方法，被譽為是該類疾病治療的金標準，包括有肥厚心肌的切除或者切開術、二尖瓣的替換術和心臟移植術，其他治療方法對一部分患者可以在一定程度上緩解癥狀，但是仍有相當一部分的患者會喪失勞動能力，并且有相當部分的患者，由于不能接受大劑量的藥物治療或者藥物治療的效果差，然后就必須要選擇手術治療。
肥厚型心肌病早期沒有癥狀的話可以觀察，一旦出現(xiàn)癥狀，應該早期診斷，早期采取藥物治療，如果藥物治療效果差就要采取手術治療。手術治療主要有經(jīng)主動脈和左心室聯(lián)合切口的心肌切除術以及經(jīng)主動脈切口的心室間隔，心肌切除及切開術兩種。一旦進行了手術治療，手術的死亡率大概有10%，常見的死亡原因為低心排和左心室切口的出血，而且術后大概有5%的可以出現(xiàn)房室傳導阻滯的并發(fā)癥以及左束支或者右束支傳導阻滯的發(fā)生率會更高，少數(shù)病人可以發(fā)生圍術期的心肌梗死，心室間隔的破裂以及左心室室壁瘤和醫(yī)源性的主動脈瓣或者二尖瓣的關閉不全，然后還可以由于心室間隔的切除的徹底的病例，術后癥狀會完全消失或者大部分消失，術后長期隨訪大概有70%的病例生存10年以上，50%的病例可以生存15年以上。
肥厚型心肌病患者做一些力所能及的運動，由于肥厚型心肌病，本身的病理生理改變，尤其是有梗阻性的病人，如果做劇烈運動，就會使心室的充盈不夠，就是說心臟的射血不足以滿足身體的需求，才會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，做一些比較和緩的運動，主要是包括低強度的有氧運動，比如說可以參加比如說高爾夫球、保齡球，然后可以打雙打的網(wǎng)球、游泳以及慢跑、快走這些運動都是可以的。騎自行車、徒步的旅行，還有使用跑步機等比較和緩的運動。 不建議的運動，就是比較劇烈的，比如說包括籃球、足球、冰球等等這些比較劇烈的運動。