心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心力衰竭學(xué)會(huì)委員，中國中西醫(yī)結(jié)合心血管病學(xué)委員。
擴(kuò)張型心肌病容易引起的并發(fā)癥主要包括以下幾個(gè)方面： 1、引起心力衰竭，擴(kuò)張性心肌病由于本身的病理生理的改變，會(huì)導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，然后心臟的收縮功能下降，出現(xiàn)心力衰竭的一系列的表現(xiàn)，主要是有呼吸困難以及液體潴留的癥狀，包括有勞力性的呼吸困難，夜間陣發(fā)性的呼吸困難，端坐呼吸，急性肺水腫以及下肢的水腫、腹腔的積液等等； 2、心律失常，可以出現(xiàn)快速和緩慢性的心律失常，最常見的有室性早搏，心房顫動(dòng)以及傳導(dǎo)阻滯等等，嚴(yán)重的話可以引起猝死； 3、血栓栓塞等癥狀，由于擴(kuò)張性心肌病，心力衰竭，射血分?jǐn)?shù)減低，心肌收縮力下降，因此血液相對來說比較緩慢，所以容易引起血栓，如發(fā)生心腦腎以及肺的血栓栓塞，出現(xiàn)相應(yīng)的一系列的癥狀； 4、出現(xiàn)心臟性猝死，后期心臟顯著的增大，射血分?jǐn)?shù)明顯的下降，然后心臟的功能很差，所以會(huì)出現(xiàn)各種惡性心律失常而導(dǎo)致猝死的發(fā)生。
擴(kuò)張型心肌病從病因上可以分為家族遺傳性擴(kuò)張型心肌病、原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病和繼發(fā)性擴(kuò)張型心肌?。?1、家族遺傳性擴(kuò)張型心肌病是呈家族的特發(fā)性，大概有20%~35%的是屬于這種類型的；確診擴(kuò)張性心肌病以后，篩查心電圖和心臟彩超以排除家族遺傳性的擴(kuò)張型心肌病； 2、繼發(fā)性的擴(kuò)張型心肌病常見的原因包括有感染、毒素、過量的飲酒，化學(xué)以及藥物的影響、重金屬和其他復(fù)合物，自身免疫性疾病，系統(tǒng)性疾病，神經(jīng)肌肉疾病，線粒體病、代謝、內(nèi)分泌，營養(yǎng)失調(diào)以及其他的這些原因?qū)е碌睦^發(fā)性的擴(kuò)張型心肌??； 3、不明原因的心肌病就是指的原發(fā)性的擴(kuò)張型心肌病，診斷原發(fā)性的擴(kuò)張型心肌病是通過排除了其他原因引起的心臟擴(kuò)大、心力衰竭之后診斷的。
擴(kuò)張型心肌病的預(yù)后主要是決定于發(fā)生惡性心律失常的可能性以及心力衰竭的嚴(yán)重程度，如果要說心臟明顯的擴(kuò)大，功能明顯的下降就容易發(fā)生惡性心律失常以及心力衰竭、血栓栓塞等的心臟性的猝死這些情況預(yù)后就會(huì)比較差； 一般死亡可以發(fā)生于疾病的任何階段，確診后一般來說5年的生存率是50%，而10年的生存率是大概25%，總的來說擴(kuò)張型心肌病說本身心力衰竭，就是心臟病的晚期表現(xiàn)一旦發(fā)生心力衰竭預(yù)后都是比較差的。
肥厚型心肌病的患者出現(xiàn)二尖瓣返流發(fā)生機(jī)制還不完全清楚，但是目前的研究發(fā)現(xiàn)主要有以下幾點(diǎn)：二尖瓣葉的異常、乳頭肌的移位，還有舒張期的血流將瓣葉推入左心室流出道，所導(dǎo)致的二尖瓣的對合面積變?。环屎窆Ｗ栊孕募〔〉牟∪?，常常會(huì)有二尖瓣返流引起的，在心尖部可以聽到收縮期的吹風(fēng)樣的雜音，大概是在二級以上的就是說就要看看是不是和以上說到的因素有關(guān)系。
擴(kuò)張型心肌病的核素心肌顯像的異常，主要是分為靜息和負(fù)荷的核素顯像，尤其是適用于對于冠心病的診斷的時(shí)候，用負(fù)荷的心肌顯像陽性率會(huì)更高，對于擴(kuò)張型心肌病通過核素心血池掃描，可以測定擴(kuò)張型心肌病的患者舒張末期和收縮末期的左心室的容積，然后同時(shí)來進(jìn)行左心室射血分?jǐn)?shù)的測定，一般來說對于擴(kuò)張型心肌病的患者，舒張末期的左心室的容積是擴(kuò)大的，同時(shí)射血分?jǐn)?shù)是降低的。