心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士后,心內(nèi)科科主任,德國(guó)ISAR心臟中心訪問(wèn)學(xué)者,第一批江蘇“衛(wèi)生拔尖人才”,江蘇省"333"人才,江蘇省六大人才高峰, 主任醫(yī)師,教授,碩士生導(dǎo)師,培養(yǎng)全國(guó)優(yōu)秀碩士研究生2名。
繼發(fā)性高血壓是指某些特定的疾病和病因引起的血壓升高,約占所有高血壓的5%左右,繼發(fā)性高血壓盡管所占比例不高,但絕對(duì)人數(shù)仍相對(duì)多; 常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓的病因主要有腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病,心血管疾病、顱腦疾病,妊娠性高血壓綜合癥,紅細(xì)胞增多癥、藥物性高血壓等,不少繼發(fā)性高血壓,如內(nèi)分泌型的原發(fā)性,醛固酮增多癥 嗜鉻細(xì)胞瘤,可通過(guò)手術(shù)得到根治或者改善; 及早明確繼發(fā)性高血壓的診斷,能夠明確提高治愈率和阻止病情的進(jìn)展; 呼吸睡眠暫停綜合征由于精神心理問(wèn)題而引發(fā)的高血壓也時(shí)??梢砸?jiàn)到,繼發(fā)性高血壓患者發(fā)生心血管病,腦猝中、腎功能不全的危害性更高,而病因常被忽略以致延誤診斷,提高對(duì)繼發(fā)性高血壓的認(rèn)識(shí)及時(shí)明確病因,并積極針對(duì)病因進(jìn)行治療,將大大的降低高血壓及并發(fā)癥,所造成的高致死率以及致殘率。
治療心律失常的方法有如下幾點(diǎn):1、藥物治療,是治療心律失常的主要治療方法,由于心律失常的復(fù)雜性,藥物作用的方法和途徑也不一樣,一般藥物以口服為主,急性發(fā)作期則以靜脈或器物用藥為主;外用藥物比較少,一般原則是應(yīng)該根據(jù)心律失常的發(fā)生機(jī)制,選擇作用針對(duì)性強(qiáng)療效明顯而副作用小的藥物;2、電生理治療,心律失常的電學(xué)治療,近年發(fā)展比較快,實(shí)際上就是常說(shuō)的射頻消融以及電復(fù)律等治療。主要的電學(xué)治療有電復(fù)律,包括最常見(jiàn)的體外電復(fù)律,外科用的心外膜電復(fù)律,電刺激法實(shí)際上是已經(jīng)食道或心腔內(nèi)的快速刺激,終止心律失常的一種方法;3、起搏治療已經(jīng)單純的治療心動(dòng)過(guò)緩,向治療心動(dòng)過(guò)速領(lǐng)域發(fā)展,導(dǎo)管消融該法發(fā)展較快,治療的范疇和適應(yīng)癥不斷擴(kuò)展,治療效果也越來(lái)越好;4、常用的物理治療,比方說(shuō)壓迫迷走神經(jīng),刺激咽喉部、壓迫眼球等,手術(shù)治療。
引起心律失常的原因:非常多:1、主要有各種器質(zhì)性的心臟病,比如先天性心臟病、冠心病,心臟瓣膜病、心肌炎、心包炎,心肌病、心內(nèi)膜炎等,由于心臟的竇房結(jié)和傳導(dǎo)系統(tǒng),受病變的情況,很容易引起心律失常,所以心律失常幾乎見(jiàn)于各種類(lèi)型的心臟??;2、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂,水電解質(zhì)失衡 心臟的神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂,心臟的離子平衡失調(diào)等;3、藥物的影響,多種藥物可引起心律失常,比如非寶甲類(lèi)的利尿劑,洋地黃類(lèi)藥物 腎上腺素,去甲腎上腺素 異丙腎,多巴胺 多巴酚丁安,安利能和美的能等。尤其值得注意的是,各種抗心律失常的藥物都會(huì)或多或少的,由于改善離子通道 穩(wěn)定細(xì)胞膜或者改變心臟的不應(yīng)期,作為心臟的受體,達(dá)到防止和終止心律失常的目的,但同時(shí)也有導(dǎo)致,發(fā)生心律失常的副作用,如果應(yīng)用不當(dāng) ,也會(huì)導(dǎo)致心律失常甚至死亡
繼發(fā)性高血壓的治療方式:1、腎實(shí)質(zhì)性高血壓,腎實(shí)質(zhì)性的高血壓應(yīng)低鹽飲食,大量蛋白尿以及腎功能不全者,選擇攝入高生物加蛋白,并限制在0.3到0.6克每公斤每天,對(duì)腎動(dòng)脈狹窄和主動(dòng)脈狹窄這類(lèi)患者引起的高血壓,可以在狹窄部位實(shí)行球囊擴(kuò)張以及支架植入術(shù),這樣以達(dá)到降低血壓的目的。2、螺內(nèi)酯是用于控制原發(fā)性醛固酮增多癥的高血壓、低血鉀,改善臨床癥狀;3、由于阻塞性睡眠呼吸暫停導(dǎo)致的低通氣綜合征所致的高血壓,減輕體重和生活模式的改善,對(duì)睡眠暫停很重要,口腔矯正器對(duì)輕中度的呼吸睡眠暫?;颊哂行В兄囟鹊幕颊咄枰肅PAP的呼吸機(jī)支持;4、注意選擇合適的降壓藥物,對(duì)有鼻咽顎和解剖異常的患者,可考慮相應(yīng)的外科手術(shù)治療,由于真性紅細(xì)胞增多癥的患者,降壓效果可選用ACEA類(lèi)的血管抑制劑,該藥物有降低促紅細(xì)胞酶活性,從而使血色素下降,對(duì)藥源性的高血壓一旦確診高血壓與用藥有關(guān),應(yīng)該停用此類(lèi)藥物,換其他藥物或采用降壓藥物治療。
高血壓患者盲目用藥的危害有這些:醫(yī)源性的治療不當(dāng),導(dǎo)致的頭暈頭疼等不適癥狀,不少高血壓患者會(huì)憑著感覺(jué)用藥 血壓忽高忽低,會(huì)造成一定的影響,有些患者不正規(guī)的用藥,就用一段時(shí)間以后,血壓算是正常便自行停藥,結(jié)果停藥一段時(shí)間以后,血壓再度升高,這樣不僅加重病情,還容易使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性,甚至在不服藥期間,會(huì)引起高血壓危象等急癥;長(zhǎng)期服用β受體阻滯劑,突然停藥可出現(xiàn)嚴(yán)重的,心律失常、心絞痛發(fā)作甚至猝死,有些患者在服用降壓藥物,治療一段時(shí)間后 血壓降至正常,自行停藥不僅病情加重,還容易使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性,甚至引起高血壓危象等急癥,因此高血壓間斷性的服藥,以及不正規(guī)的服藥,會(huì)導(dǎo)致病情的加重。