泌尿外科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學博士，副主任醫(yī)師，泌尿腫瘤外科負責人，從事泌尿外科臨床工作15 年。經(jīng)過多年的理論學習和臨床實踐，熟練的掌握了泌尿腫瘤的診斷及處理。掌握了各種危重病人的處理及具體的搶救措施。能綜合分析病人的病情，對疾病的診斷、鑒別診斷及處理有較深刻的認識，能獨立正確地處理泌尿外科的各種并發(fā)癥。臨床工作重點主要是腎癌、膀胱癌和前列腺癌的診治，能獨立完成全膀胱切除原位新膀胱術和前列腺癌根治術等泌尿外科中復雜的手術。在預防淺表性膀胱癌術后復發(fā)方面做了大量工作，涉及的范圍包括機理研究、各種新型藥物的應用、輔助措施的應用等。尤其是我們將膀胱熱灌注化療用于預防膀胱癌手術后的復發(fā)，收到了很好的效果，得到了同行的認可。發(fā)表國內外期刊論文多篇。
原位新膀胱手術之后，患者的控尿情況是根據(jù)患者的實際情況來決定的。腸子做的新膀胱沒有尿的壓力感受器，它是感覺不了尿液的充盈或不充盈的，而且它的排尿主要是靠肚子里面的腹部壓力，或者外部手的協(xié)調，然后將尿液排出，所以這個手術控尿的情況是根據(jù)患者的情況決定的，比較常見的就是控尿不是太好，經(jīng)常會有些尿液漏出來，也有可能會有很多腸子的黏液排出來。
對于肌層浸潤性膀胱癌，如部分有強烈保膀胱意愿的患者，還是可以考慮做保膀胱的治療的。 詳細如下： 1、當腫瘤惡性度比較低，雖然是肌層有浸潤，但是他是低級別的尿路上皮癌G1或G2的情況。 2、腫瘤雖然惡性度比較高，肌層有浸潤，但是腫瘤非常小，比如有一公分不到，或者再小一點，這些情況都可以考慮做保膀胱的治療。 3、一般當腫瘤遠離膀胱的三角區(qū)時，那就可以考慮做保膀胱的治療。 4、不愿意做根治性膀胱切除的患者，或者是一些高齡的患者，他又有強烈的保膀胱意愿，也可以考慮做保膀胱的手術。
不適合做原位新膀胱手術的患者如下： 1、如果腫瘤已經(jīng)是非常晚期了就不建議做這種手術。做原位新膀胱手術要涉及一系列的重建，以及傷口愈合的問題，一般這種手術的恢復期要比回腸導管手術、輸尿管造瘺手術的恢復期長很多，就有可能會影響患者的化療、放療，所以不建議做原位新膀胱的手術。 2、如果腫瘤已經(jīng)侵犯了膀胱頸或前列腺尿道，那也是不建議做。做原位新膀胱手術需要保留足夠的尿道來控制尿液，如果我們?yōu)榱吮Ａ糇銐虻哪虻纴砜刂颇蛞?，就有可能引起腫瘤切得不干凈，然后引起腫瘤的局部復發(fā)，進而影響性命。 3、當時盆腔淋巴結已經(jīng)有轉移了，這些病人一般也不建議做原位新膀胱的手術。
原位新膀胱手術后，患者可原位排尿，對生活質量的影響比較小，可以正常地解小便，但是也存在著一定的缺陷。 缺陷詳細如下： 1、這個手術是將整個腸子接到尿道上面去，因為腸子會分泌很多的黏液，正常的膀胱是沒有黏液分泌出來的，分泌黏液經(jīng)常會堵塞尿道，引起膀胱里面的尿潴留。 2、腸子做的膀胱是沒有收縮功能的，僅僅是依靠腹壓來排小便，這種情況會導致患者經(jīng)常小便排不干凈，然后引起尿頻、尿急。 3、還可能手術一定時間后，吻合口會出現(xiàn)狹窄，然后引起患者急性的尿潴留，還可能引起腎積水的情況。 4、術后時間長了很容易會引起水電解質紊亂。
膀胱癌的微創(chuàng)手術應用在膀胱腫瘤治療的各個階段。 具體采用情況如下： 1、對于表淺性的膀胱癌，可以通過經(jīng)尿道的膀胱腫瘤電切術來達到根治的效果。就是有專門的器械經(jīng)過尿道將膀胱電切鏡經(jīng)過尿道套到膀胱里，電切鏡前面有一個刀頭，可通過刀頭將腫瘤切除，然后通過沖水或電切鏡將腫瘤夾出來。 2、對于肌層浸潤性膀胱癌，可做腹腔鏡下的根治性膀胱切除。 3、還有腹腔鏡下的膀胱部分切除術對一部分特殊病例也是適合的，就是腹腔鏡下切除一部分膀胱，連腫瘤一起切除，然后將膀胱縫合起來。