口腔科 | 副主任醫(yī)師
西安市第三醫(yī)院副主任醫(yī)師。
急性牙髓炎主要癥狀就是劇烈的疼痛，典型的臨床特點首先是自發(fā)性的疼痛。在不受任何外界刺激的情況下，突然發(fā)生劇烈的疼痛，疼痛有持續(xù)和緩解的過程，因此有陣發(fā)性發(fā)作或者是陣發(fā)性加重的特點；第二個特點就是夜間痛，患者常常因為牙髓疼痛難以入睡，或者從睡眠中都能夠疼醒；第三就是溫度刺激，會加重它的疼痛，在禁食冷熱食品的時候，可以激發(fā)疼痛，或者是原有的疼痛基礎上會加劇，往往不敢用冷水刷牙；在牙髓炎的晚期 ，還表現為熱痛冷緩解的特點，熱痛會產生劇烈的疼痛，相反冷空氣或者涼水，可以緩解疼痛，這個時候患者，常?？梢院恍鏊?，來暫時緩解疼痛。最后就是疼痛不能夠定位，疼痛發(fā)作時大多數患者不能夠明確指出，患牙是哪一顆。
牙髓的神經是三叉神經的細小分支，而三叉神經又分為幾個大支，包括眼支、上頜支和下頜支，這些分支之間都是相互交通的，可以傳導痛覺，而這些神經都屬于末梢神經，缺乏本位感受器，所以任何刺激傳導到神經，大都被認為是痛覺，當牙齒有了病變，細菌產生代謝毒素，引起牙髓炎時，尤其是急性牙髓炎，牙髓會充血、水腫，出現漿液和白細胞的滲出，牙髓腫脹 體積增大。牙髓位于牙體硬組織內，只有針尖大小的根尖孔，與根尖組織相通，這樣的解剖結構，不利于引流滲出的炎性滲出物，這樣一來，炎性物質堆積在牙髓腔內，便會造成髓腔內的壓力增大，從而壓迫產生劇痛。
牙髓的炎癥吃藥效果不是很好，藥物不能夠達到牙髓腔內，炎癥得不到有效的緩解，所以必須進行殺神經治療。牙髓組織位于牙髓腔內，通過狹窄的根尖孔，使牙髓和肌體的其他部分相連，所以除了根尖孔外，牙髓會被堅硬的牙本質包繞，如果發(fā)炎不及時建立引流通道會使炎癥滲出物積聚，引起髓腔的高壓，引起劇烈的疼痛，而牙本質壁缺乏彈性，限制了炎癥的膨脹，髓腔內壓增高，感染物擴散引起全牙髓的擴散，從而增高髓腔內的壓力，壓迫神經產生劇烈的疼痛。所以一旦牙髓發(fā)生了炎癥，必須進行殺神經治療。
出現牙髓癥狀的時候，我們要進行根管治療，根管治療是一系列復雜的步驟，不是單一的一步就能結束的。主要分為以下幾個方面，第一步就是根管預備的階段，在根管預備之前，我們要對根管進行評估，一般是在局麻下進行，包括髓腔的預備、工作長度的測定，其次才是根管預備的階段，擴大根管的目的就是要徹底去除牙髓和感染的牙本質；第二步就是根管消毒階段，通過物理和化學藥物的方法，徹底消除根管內的殘余的感染。在根管治療術當中，如果是牙髓炎的話，可以采用一次性的治療方法；第三步就是根管充填階段，根管經過以上處理達到了無菌，充填的目的則是使無菌的根管不被感染，所以使用專門的充填材料，將牙和根管進行嚴密的充填，防止再度感染。
患者在牙髓炎發(fā)作的時候，會服用止疼片，一定程度上緩解疼痛，但是卻不能根治疾病。過一段時間又開始疼了，所以口服止疼藥，來治療牙髓炎的，這種做法是不可取的，也不能夠有效的止疼。急性化膿性牙髓炎引起的牙齒疼痛是十分劇烈的，遇到這種情況，就必須采取有限的止疼辦法，緩解疼痛最好的辦法就是到牙科醫(yī)院，進行專業(yè)的治療，口腔醫(yī)生會在牙齒表面離髓腔最近的地方，用牙鉆鉆一個小孔，開髓后膿血等一些炎性滲出物，就會隨著開髓孔流出，牙髓腔內的壓力就會降低，牙神經所受到的壓力被解除，疼痛就會得到明顯的緩解。