神經外科 | 主治醫(yī)師
冀中能源峰峰集團總醫(yī)院主治醫(yī)師。
顱內血腫清除的方法，主要包括開顱血腫清除術，內鏡下血腫清除術，還有錐顱血腫清除術。 開顱血腫清除術，創(chuàng)傷比較大、手術切口比較大，而且一般得需要去除骨瓣，把血腫腔當中清除，然后根據顱內壓情況，還納骨瓣或者是去除骨瓣。 內鏡血腫清除術，手術切口比較小，大部分病人都不用去除骨瓣，相對開顱血腫清除術來說是一種微創(chuàng)的方法。 錐顱血腫清除術，無需全麻，使用顱錐一次性錐頭頭皮入骨和硬膜，達到血腫腔，可以達到清除顱內血腫的目的，此種手術方法創(chuàng)傷最小。
高血壓腦出血主要與以下幾種疾病，可能會產生混淆： 1、腦梗死，如果小量高血壓腦出血，無顱高壓癥狀時，可與腦梗塞癥狀比較相似，容易混淆； 2、腦腫瘤，雖然與高血壓腦出血的病因，有很大差異，但是當腦腫瘤疾病發(fā)作的時候或急性加重時，大家還是很容易將高血壓腦出血與腦腫瘤相混淆； 3、其他昏迷疾病相鑒別，高血壓腦出血常見的癥狀就是昏迷，但是有很多疾病的發(fā)作也會表現為昏迷。
高血壓腦出血術前準備非常關鍵。主要包括： 1、頭顱CT來明確診斷出血量和出血部位，以便于制定手術方案； 2、保持患者的呼吸道通暢，防止誤吸，防止患者發(fā)生血氧飽和度低等等； 3、術前盡量給予患者一定的止血藥來達到患者的出血量，不讓患者出血量繼續(xù)增加的效果； 4、應用一定的脫水藥，降低顱內壓。
腦出血以后康復治療主要包括以下幾方面： 1、正確的肢體位置，尤其對于患肢來說，一定要保持患側肢體功能位，如果患者靜止時臥床時，保持肢體的功能位； 2、日常生活能力鍛煉，在患者病情允許的情況下，指導患者自己進行日常的各種活動； 3、語言治療，腦出血以后如果有語言功能障礙，語言功能的訓練必不可少，可以通過聽覺、視覺、觸覺等多途徑的刺激來強化患者的正確語言反應； 4、可以通過高壓氧，高壓氧可以增加動脈血氧含量和血氧分壓、增加腦組織，毛細血管彌散距離，改善腦組織供氧，降低腦血管的通透性； 5、運動療法，主要依靠患側肢體自身的力量，進行鍛煉； 6、心理護理，一定要讓患者保持一個樂觀向上的心態(tài)。
腦出血患者如果發(fā)生了重度昏迷，說明腦出血患者發(fā)病時，出血量比較大或者是出血位置比較關鍵，比較重要，影響了腦干上行網狀激動系統(tǒng)，而造成這樣的后果。 為了后續(xù)早期促進患者清醒，建議在病情穩(wěn)定以后，早期進入康復治療，康復治療手段主要包括高壓氧，中醫(yī)針灸理療，神經電刺激、藥物等方法，因為神經細胞具有不可再生性，黃金康復期為出血后半年之內，因此在黃金康復期內，建議及早進行康復鍛煉。