產(chǎn)科 | 副主任醫(yī)師
陳露露，女，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，產(chǎn)科，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。從事婦產(chǎn)科臨床工作近20年，參與臨床教學(xué)及科研、接診全市及周邊省市產(chǎn)科危急重癥病患，參與門診及病房二線醫(yī)生工作，獨(dú)立開展產(chǎn)科三四級(jí)手術(shù)，進(jìn)行產(chǎn)前診斷等相關(guān)臨床工作。擅長(zhǎng)產(chǎn)科常見病多發(fā)病及危急重癥的診治及教學(xué)，重點(diǎn)發(fā)展方向是圍產(chǎn)期保健，致力于心理健康及產(chǎn)后康復(fù)方向。多次被評(píng)為優(yōu)秀教師、優(yōu)秀醫(yī)師。在核心期刊上發(fā)表婦產(chǎn)科相關(guān)學(xué)術(shù)論文十多篇，主持多項(xiàng)科研項(xiàng)目，擁有實(shí)用新型專利兩項(xiàng)。擔(dān)任重慶市康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)產(chǎn)后康復(fù)委員會(huì)委員等多個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員。
產(chǎn)后抑郁癥藥物的選擇，首選5-羥色胺再攝取抑制劑， 它在臨床使用的時(shí)間長(zhǎng)，安全性有一定的保障，如果要換藥一定要咨詢專科醫(yī)生。 據(jù)全球統(tǒng)計(jì)抑郁癥人群已經(jīng)超過(guò)癌癥人群，如果產(chǎn)婦本身就有抑郁癥，那在孕期和產(chǎn)后不建議停藥，因?yàn)樵谠衅诤彤a(chǎn)后抑郁情緒會(huì)加重，一旦停藥可能病情會(huì)加重。 產(chǎn)后抑郁癥如果病情不重的情況下，盡量不要吃藥；如果要想正常的哺乳，那建議短時(shí)間的嘗試，同時(shí)一定要加上心理行為治理，可以尋求心理醫(yī)生的幫助，做一些團(tuán)體的輔導(dǎo)或個(gè)體心理治療；如果產(chǎn)婦為重度抑郁癥，那不建議停藥，這時(shí)可以考慮使用最低的有效安全劑量的藥物，然后加上物理治療和心理治療。
胎兒心臟彩超和四維彩超不一樣。 胎兒心臟彩超是系統(tǒng)大排畸檢查中的一部分，四維彩超指的是中孕期胎兒系統(tǒng)超聲，又稱大排畸檢查，胎兒心臟彩超屬于大排畸檢查中的一部分，一般會(huì)安排在22~26周之間來(lái)進(jìn)行檢查。 但有的寶寶可能孕周胎兒心臟發(fā)育還有些小缺陷，但又不屬于嚴(yán)重的畸形，這樣會(huì)安排在3~4周后，再做針對(duì)性的胎兒心臟彩超的復(fù)查。所以胎兒心臟彩超屬于大排畸檢查中的一部分。
做了羊水穿刺也需要做四維彩超。 四維彩超是動(dòng)態(tài)的三維超聲。據(jù)統(tǒng)計(jì)約60%的胎兒染色體的異常都沒(méi)有超聲異常的表現(xiàn)，也就是即使四維彩超全都沒(méi)有問(wèn)題，也不代表胎兒正常，所以更不能通過(guò)超聲來(lái)診斷胎兒是否正常。 即使做了無(wú)創(chuàng)或羊水穿刺都沒(méi)有問(wèn)題，同樣可能需要做進(jìn)一步的檢查。所以羊水穿刺和四維彩超是兩條平行線，需要互相驗(yàn)證胎兒發(fā)育是否正常。
四維彩超檢查很重要。四維彩超是動(dòng)態(tài)的三維超聲，三維超聲是立體成像，也叫立體照片，四維彩超就是在活動(dòng)的3D技術(shù)。 而大排畸檢查主要用的二維技術(shù)，因?yàn)槎S就相當(dāng)于單反相機(jī)照出來(lái)的照片，成像更清晰，分辨率也高，是有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生更常用、更愿意首選的方法。 但如果檢查發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育可能有異常，這時(shí)超聲醫(yī)生會(huì)選擇用三維或四維探頭輔助診斷，檢查的內(nèi)容包括胎兒身體內(nèi)外多個(gè)部位，包括胎兒的附屬物檢查、生理指標(biāo)、結(jié)構(gòu)畸形排查，如唇腭裂、脊柱裂、心臟、腎臟、其它內(nèi)臟及四肢的畸形等，都會(huì)在大排畸檢查中一一檢查。
唐氏兒大排畸最明顯的特征是有特殊面容，表現(xiàn)為眼距偏寬、耳位偏低、鼻子塌陷、鼻根低平，超聲可能提示鼻骨未發(fā)育或鼻骨厚度較窄，甚至出生后表現(xiàn)為伸舌、面容呆滯，體格發(fā)育也較其他的孩子要偏遲，多伴有其它畸形，如先天性心臟病、消化道畸形。 但不是所有的超聲醫(yī)生都可通過(guò)大排畸、超聲檢查發(fā)現(xiàn)唐氏兒，所以唐氏篩查或無(wú)創(chuàng)檢查是必須要做的檢查，在不考慮經(jīng)濟(jì)的情況下，可以首選無(wú)創(chuàng)DNA檢查。