兒科 | 主任醫(yī)師
江南大學附屬醫(yī)院，兒科，主任醫(yī)師。
開學了，你是否關注到孩子相比同齡兒的身高情況？是否意識到矮小癥已經(jīng)不知不覺找上了你的孩子？ 身材的矮小會嚴重干擾孩子的身心發(fā)育，給孩子的未來發(fā)展造成很多負面影響。首先，矮小癥容易給患兒的心理和性格造成不良影響，上海市的調(diào)查顯示，90%以上的矮小癥患兒都存在自卑、自閉、抑郁等不同的心理障礙，有的孩子甚至因為身材在班級中倒數(shù)而不愿上學；此外，身材的缺陷也直接影響了他們的升學、就業(yè)、交際和婚戀。全國矮小人聯(lián)誼會的一項內(nèi)部調(diào)查顯示：72%的矮小人只有初中文化，68%的矮小人沒有穩(wěn)定和較體面的工作，100%的矮小人遭遇過就業(yè)歧視，矮小人成年婚戀率僅為15%。 調(diào)查顯示，97%的家長不知道兒童生長發(fā)育的基本規(guī)律；30%的家長存在兒童生長發(fā)育方面的錯誤觀念和認識誤區(qū)；約50%的家長不會定期為孩子測量身高。 關注矮身材， 家長四大誤區(qū)要破解，家長對于兒童生長的誤區(qū)主要體現(xiàn)在以下4個方面：首先是“早長晚長論”，很多家長還有著“二十三竄一竄”這樣的傳統(tǒng)觀念，認為孩子現(xiàn)在矮一點將來遲早會長；其次，迷信“遺傳決定論”，認為父母高孩子也一定會高；再次，相信孩子從小長的高將來一定高，殊不知可能是“性早熟”制造的假象；最后，很多家長會盲目相信廣告宣傳，選擇保健品和小門診應對孩子的身高問題。 身高是由遺傳、營養(yǎng)、環(huán)境、疾病等因素共同決定的，遺傳因素只占70%左右，如果有疾病的情況下則完全脫離遺傳的控制；孩子如果八九歲就迅速拔高超出同齡兒并出現(xiàn)發(fā)育跡象則很可能是性早熟，骨齡會迅速成熟導致“高兒童矮成人”的情況；目前增高保健品市場魚龍混雜，質(zhì)量參差不齊，小門診可信度不高，胡亂選擇很可能給孩子造成副作用，家長平時應該多觀察孩子的生長發(fā)育情況，發(fā)現(xiàn)異常要第一時間帶到大型正規(guī)醫(yī)院的兒科就診，否則很可能貽誤最佳治療時機。 矮小要早發(fā)現(xiàn)早治療，3-12歲是最佳治療期，我國兒童矮小癥發(fā)病率為3%，雖然高但不可怕，可怕的是很多家長并不了解相關知識、不重視孩子身材矮小的問題。矮小癥在臨床上強調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，越早治療效果越好、費用越低。研究表明，孩子年齡越小，骨骺的軟骨層增生及分化越活躍，生長的潛力及空間越大，對治療的反映越敏感，生長效果越好；而且孩子的年齡越小，體重越輕，用藥的劑量越小，所花費用也越小，3-12歲是矮小癥的最佳治療期。因此，切不可等到發(fā)育后期如15-18歲時再治療，此時骨骺接近閉合，生長潛力很小，已不再可能達到理想身高。 臨床上經(jīng)常碰到這樣的孩子，來就診時已經(jīng)十六七歲了，拍出的骨齡片顯示他們的骨骺已經(jīng)閉合或接近閉合，即痛心又惋惜！ 家長一旦發(fā)現(xiàn)孩子一直坐在班級第一排、長期低于同齡孩子半個頭、一年長不到5厘米，要第一時間帶到大型正規(guī)醫(yī)院的兒科就診，千萬不要盲目等待，更不能相信廣告宣傳給孩子服用增高保健品或使用增高器械。只要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療和堅持系統(tǒng)的治療，大部分矮小患者都能恢復正常身高。
孩子胖是養(yǎng)得好？肥胖是一種病，對于小寶寶胖的態(tài)度，中國人一向?qū)捜?，甚至覺得是“養(yǎng)得好”的表現(xiàn)。當孩子進入青春期后，降不下來的體重所造成的負擔，卻被簡單停留在“美觀與否”的認知層面，其實兒童肥胖已被定義為慢性病的范疇?！爸袊逝謨和嗌倌甑脑鲩L速度就像中國經(jīng)濟的增長速度一樣，每年的增長率在 8%左右，尤其是在大城市，兒童肥胖的發(fā)生率和增長率更高?！? 需要注意的是，肥胖會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如睡眠呼吸暫停綜合征(打鼾)、心肺功能下降，甚至引發(fā)心血管疾病、高血脂、脂肪肝、糖耐量異常、糖尿病、性早熟、甚至引起成年后的不孕不育，而且對孩子的心理也會造成損害。 兒童肥胖是以過度進食、體力活動少和行為偏差為特征的，與生活方式密切相關。 兒童肥胖分為輕、中、重度，其治療均圍繞著以下四個方面：以運動處方為基礎，行為矯正為關鍵技術，膳食指導以及心理干預等健康教育貫徹始終。 如何發(fā)現(xiàn)自己孩子的生長發(fā)育是否有問題、要如何補救？ 經(jīng)常有家長帶著孩子到醫(yī)院門診咨詢，通常都是問：“跟鄰居、同學們比起來，他的個子似乎一直比較矮小，是不是生長發(fā)育上有什么問題？”事實上，除了身高與同年齡的孩子相比差距十分大之外，微弱的身高差并不能說明孩子的生長發(fā)育出現(xiàn)了問題；如果孩子兩三年都不用換褲子，或者在班級總是坐在第一排，長的很慢，每年的生長速率低于5cm，家長就要多加留意盡快把孩子帶到醫(yī)院進行專業(yè)的判定。例如要排除遺傳因素、營養(yǎng)不良、慢性疾病、甲狀腺疾病、腎上腺皮質(zhì)功能異常、骨骼畸形等對生長發(fā)育造成的影響。 家長千萬不要盲目跟風亂相信所謂的偏方。如果發(fā)現(xiàn)孩子身高不理想，應該先到醫(yī)院咨詢和檢查，看到底是正常偏矮，還是由于疾病引起的矮小。如果是疾病引起的矮小，如腦垂體發(fā)育不良、甲狀腺功能不足等，要先查出病因再對因治療，孩子的身高應該會有明顯的追趕性增長。如果是生長激素缺乏或分泌不足的情況，經(jīng)過改變飲食作息等生活調(diào)理是不能改善孩子身高的，需要注射生長激素作治療。 性的話題，許多家長不愿在孩子面前提及。但性早熟卻不可避免地出現(xiàn)在了兒童身上。所謂性早熟，就是女孩在8歲前，男孩9歲前出現(xiàn)了第二性征，如女孩子出現(xiàn)乳房發(fā)育、出現(xiàn)陰毛和腋毛、月經(jīng)來潮、小陰唇變大；而男孩子表現(xiàn)為睪丸和陰莖增大，聲音變粗、喉結(jié)出現(xiàn)等。 性早熟的危害會影響孩子長個。在家長的認知中，孩子成長的快慢，與營養(yǎng)供給的充足與否有很大關系。與引起家長憂心的矮個子相反，孩子“躥得快”往往使父母感到驕傲，因為這代表著自己的養(yǎng)育是成功的，孩子是健康且優(yōu)秀的。那事實是否真的如此？如果孩子比同齡人長得高，而父母又不是高個子，那么有可能是性腺提前發(fā)育導致。不但會促使孩子早早地“躥個兒”，同樣也會讓孩子的生長周期縮短——促使骨骺閉合，過早停止發(fā)育。最終的結(jié)果是，長得比別人早，但最終身高不高。對此，家長也應該引起重視。 不少家長認為性早熟與飲食有關，并且盡量避免孩子吃到可能添加“激素”的肉類或其他食品。但實際上，性早熟的成因有很多，可能是身體的疾病，如下丘腦腫瘤、卵巢腫瘤等導致。也可能是生活周邊環(huán)境綜合影響，當然與攝入的食物或藥物也有一定的關系。從門診的情況看來，女孩子出現(xiàn)性早熟的情況比男孩子多。 如果孩子過早出現(xiàn)第二性征發(fā)育，應及時帶孩子到醫(yī)院就診，明確發(fā)育狀況，有針對性的進行相應干預。