根據(jù)腫瘤起源及分化差異，甲狀腺癌分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌。 甲狀腺癌是一種起源于甲狀腺濾泡上皮或?yàn)V泡旁上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，也是頭頸部最為常見(jiàn)的惡性腫瘤。 近年來(lái)，全球范圍內(nèi)甲狀腺癌的發(fā)病率增長(zhǎng)迅速，據(jù)全國(guó)腫瘤登記中心的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)城市地區(qū)女性甲狀腺癌發(fā)病率，位居女性所有惡性腫瘤的第4位。我國(guó)甲狀腺癌將以每年20%的速度持續(xù)增長(zhǎng)，根據(jù)腫瘤起源及分化差異，甲狀腺癌又分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌。 （1）乳頭狀癌 約占成人甲狀腺癌的70%和兒童甲狀腺癌的全部，多見(jiàn)于30到45歲女性，分化好、惡性程度較低、發(fā)展緩慢，腫瘤可為多中心性累及雙側(cè)腺葉，較早便出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但預(yù)后較好。 （2）濾泡狀腺癌 約占20%，常見(jiàn)于50歲左右中年人，腫瘤生長(zhǎng)較快屬中度惡性且有侵犯血管傾向，可經(jīng)血運(yùn)轉(zhuǎn)移到肺、肝、骨及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。頸淋巴結(jié)侵犯僅占10%，因此患者預(yù)后不如乳頭狀癌。 （3）未分化癌 約占5%，多見(jiàn)于70歲左右老年人，發(fā)展迅速且約50%早期有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，高度惡性，除侵犯氣管和（或）喉返神經(jīng)或食管外還醫(yī)經(jīng)血運(yùn)向肺、骨遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后很差。 （4）髓樣癌約占5% 來(lái)源于濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）分泌降鈣素細(xì)胞排列呈巢狀或囊狀，無(wú)乳頭或?yàn)V泡結(jié)構(gòu)，呈未分化狀，可兼有頸淋巴結(jié)侵犯和血行轉(zhuǎn)移，可為家族性發(fā)病，惡性程度較高，預(yù)后較差。

甲狀腺癌術(shù)后長(zhǎng)期口服優(yōu)樂(lè)甲的副作用有三個(gè)方面： 第一，就是會(huì)造成亞臨床甲亢，表現(xiàn)為心慌、胸悶、出汗，甚至手抖； 第二，是TSH長(zhǎng)期維持在很低水平（<0.1mU/L）時(shí)，可能引起DTC患者患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，加重心臟負(fù)荷和心肌缺血（老年者尤甚），引發(fā)或加重心律紊亂（特別是心房顫動(dòng)），甚至導(dǎo)致患者心血管病的發(fā)生； 第三，TSH長(zhǎng)期抑制，增加絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥（OP）的發(fā)生，并可能導(dǎo)致其骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。

甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方法與結(jié)節(jié)的性質(zhì)有關(guān)。 如果是屬于炎癥性的結(jié)節(jié)，這種結(jié)節(jié)一般的來(lái)講不需要特殊治療，通過(guò)檢測(cè)甲狀腺功能定期復(fù)查就可以。 就是腫瘤性的結(jié)節(jié)，良性的腫瘤性的結(jié)節(jié)目前來(lái)講沒(méi)有什么有效的藥物，所以也不主張對(duì)有結(jié)節(jié)的人一定要吃藥。 所以說(shuō)良性的結(jié)節(jié)，小的定期復(fù)查就可以。如果發(fā)現(xiàn)它有增大的趨勢(shì)、發(fā)現(xiàn)它惡變的趨勢(shì)再處理來(lái)得及。 另外就是大到一定程度達(dá)到了指癥，我們就是需要手術(shù)。手術(shù)目前來(lái)講還是它唯一的一個(gè)治療手段。另外就是惡性的，惡性的肯定是手術(shù)了，那手術(shù)后根據(jù)情況肯定會(huì)輔助比如說(shuō)藥物治療碘的治療，甚至是放療等。

頰癌的手術(shù)成功率要比全身其它癌癥高，比如比起常見(jiàn)的食管癌、肺癌、胃癌，頰癌的手術(shù)成功率要高很多，因?yàn)槭彻馨⒎伟?年生存率一般在30%-40%，而頰癌的5年生存率，一般在60%-70%，國(guó)內(nèi)有研究表明，它的三年生存率、五年生存率、十年生存率分別達(dá)到了66.73%、62.2%、51.52%。 影響頰癌預(yù)后的因素除了腫瘤的分化程度、臨床分期等以外，目前還比較重視的是腫瘤的厚度。腫瘤的厚度主要是根據(jù)臨床的檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤的厚度，不是病理下看到腫瘤的厚度，經(jīng)過(guò)雙手的觸診以及CT檢查，可以判斷腫瘤的厚度，國(guó)內(nèi)的研究表明腫瘤厚度如果小于5毫米5年生存率可以達(dá)到78.5%，但是如果腫瘤厚度超過(guò)5毫米，它的5年生存率就急劇下降，只有54.4%。，所以二者之間有非常顯著的差別。

目前國(guó)內(nèi)外專家沒(méi)有甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移消融治療的專家共識(shí)，也沒(méi)有甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)消融治療的指南，但是，多數(shù)腫瘤專家不主張行甲狀腺癌的消融治療，因?yàn)榀熜Р皇呛艽_切，安全操作也不是很規(guī)范，目前，甲狀腺癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移要進(jìn)行消融，它的適應(yīng)癥有以下幾點(diǎn)： 1、根治性治療以后，頸部淋巴結(jié)再次出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的； 2、影像學(xué)提示頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并且經(jīng)過(guò)細(xì)針穿刺、淋巴結(jié)活檢，證實(shí)是轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)； 3、經(jīng)過(guò)評(píng)估，患者存在手術(shù)困難或者患者自身?xiàng)l件不能耐受外科手術(shù)，或者患者主觀意愿拒絕外科手術(shù)，可以采用消融治療； 4、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，碘131治療無(wú)效，或者是患者主觀意愿拒絕再次做碘131治療的； 5、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，與頸部的頸總動(dòng)脈還有重要的神經(jīng)，比如迷走神經(jīng)比較遠(yuǎn)，并且有足夠的安全操作空間的，可以做消融治療。 甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移消融治療的禁忌癥： 1、頸部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶位于六區(qū)，并且患者的病灶對(duì)側(cè)的生帶功能不正常，也就是說(shuō)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移到位于六區(qū)對(duì)側(cè)，出現(xiàn)聲帶麻痹的患者，如果做射頻消融治療很容易出現(xiàn)雙側(cè)聲帶麻痹，會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，是做射頻消融治療的禁忌癥； 2、病人如果有嚴(yán)重的凝血功能障礙，也盡量不要做射頻治療； 3、病人如果有重要臟器功能不全，比如嚴(yán)重的肝腎功能障礙也不推薦做射頻消融治療。

鼻咽癌一般在早期不容易被發(fā)現(xiàn)，因?yàn)樵缙诰植堪Y狀不明顯，鼻阻或者是鼻涕帶血癥狀不明顯。大部分發(fā)現(xiàn)都是中晚期，有一部分病人出現(xiàn)頸部淋巴轉(zhuǎn)移，剛被發(fā)現(xiàn)鼻咽癌中95%以上，屬于低分化和未分化型的，分化程度很低，惡性程度比較高，發(fā)展比較快。鼻咽癌不治療自然生存時(shí)間是一年半左右。因?yàn)楸茄拾┙^大多數(shù)為低分化磷癌，惡性程度高，對(duì)放射治療比較敏感，這是它的特點(diǎn)。因此目前公認(rèn)鼻咽癌的治療以放射治療為最有效的手段。癌癥對(duì)放射治療敏感的一個(gè)惡性腫瘤之一，不是以手術(shù)治療為主。一般來(lái)說(shuō)腫瘤醫(yī)院的頭頸科就不做這個(gè)手術(shù)，確診以后就可以了，放射治療以后，可以進(jìn)行一些其它的輔助治療。

甲狀腺癌對(duì)放射治療敏感性差，不建議常規(guī)使用單純放射治療，外照射放療僅在很小一部分病人中使用。 放射治療原則上應(yīng)配合手術(shù)使用，主要為術(shù)后放射治療，具體實(shí)施應(yīng)根據(jù)手術(shù)切除情況、病理類型、病變范圍、年齡等因素而定。 1.對(duì)惡性程度較低的癌，如分化好的乳頭狀癌或?yàn)V泡癌，僅在無(wú)法再次手術(shù)切除時(shí)才考慮放療； 2.當(dāng)腫瘤累及較重要的部位如氣管壁、氣管食管溝喉、動(dòng)脈壁或靜脈內(nèi)有瘤栓等，而手術(shù)又無(wú)法切除干凈且131I治療又因殘存瘤體較大無(wú)明顯效果時(shí)才可考慮術(shù)后放射治療。 3.對(duì)年輕病人病理類型一般分化較好，即使出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移也可帶瘤長(zhǎng)期存活，且131I治療和再次手術(shù)都為有效的治療手段，應(yīng)慎用外照射。 4.對(duì)分化差的癌或未分化癌，如手術(shù)后有殘留或廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移應(yīng)及時(shí)給予大范圍的術(shù)后放射治療，以盡可能地降低局部復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后。

頭頸部的惡性腫瘤，只要早期發(fā)現(xiàn)并且得到規(guī)范的治療，大部分的頭頸部惡性腫瘤是可以治愈的，洞察相應(yīng)器官癌變的微細(xì)變化，然后順藤摸瓜在頭頸惡性腫瘤的，早期診斷中尤為關(guān)鍵，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)為此總結(jié)了與頭頸部惡性腫瘤，相關(guān)的四大早期征兆： 1、咽喉的疼痛； 2、吞咽的困難； 3、聲音的嘶啞； 4、頸部的腫塊，當(dāng)然，具體到不同的癌腫，征兆也不盡相同，例如鼻咽癌早期的癥狀是多種多樣，沒(méi)有特異性，其常見(jiàn)的癥狀包括持續(xù)性的鼻塞，回吸性的血涕，單側(cè)的耳鳴，聽(tīng)力下降，頭痛，面部麻木，復(fù)視，以及，無(wú)痛性的頸部淋巴結(jié)腫大等等。

一般臨床上發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)患者首先要查一個(gè)血清的促甲狀腺激素，甲狀腺結(jié)節(jié)患者如果伴有促甲狀腺激素水平低于正常，其結(jié)節(jié)為惡性的比例低于伴有促甲狀腺激素水平正?；蛘呱哒?。 高分辨率的超聲檢查是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法，對(duì)于觸診有懷疑或者是在X線、CT 核磁或者PET-CT檢查中提示有甲狀腺結(jié)節(jié)，均應(yīng)行頸部的超聲檢查，頸部超聲可以證實(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)是否真正的存在，可以確定甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、位置、質(zhì)地，也就是它是實(shí)性的還是囊性的，以及形狀、邊界、包膜是否有鈣化、血供情況和與周?chē)M織的關(guān)系等等。 更能準(zhǔn)確地判斷結(jié)節(jié)是良性可能性大還是惡性可能性大，同時(shí)還能評(píng)估頸部區(qū)域有無(wú)淋巴結(jié)腫大以及淋巴結(jié)的大小 形態(tài)或者結(jié)節(jié)的特點(diǎn)。

局部區(qū)域復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移可發(fā)生于甲狀腺殘留組織中頸部軟組織內(nèi)或淋巴結(jié)上，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可發(fā)生于肺、骨胳、腦等部位，針對(duì)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶，可選擇的治療方案依次為手術(shù)切除、131I治療、病灶可以攝碘者外照射治療、TSH抑制治療、化學(xué)治療和新型靶向藥物治療及獲批的藥物臨床試驗(yàn)性治療。 疾病迅速進(jìn)展的難治性分化型甲狀腺癌病人，最終采取的治療方案必須考慮病人的全身狀態(tài)，合并疾病和既往對(duì)治療的反應(yīng)。甲狀腺已完全清除的分化型甲狀腺癌病人在隨訪中血清Tg水平持續(xù)增高小于10ng/ml，但影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)病灶對(duì)這類病人可經(jīng)驗(yàn)性給予碘131小劑量治療。如果治療后全身碘掃描發(fā)現(xiàn)，分化型甲狀腺癌病灶減小或血清Tg水平減低，可重復(fù)進(jìn)行甲狀腺治療，否則應(yīng)停止甲狀腺治療，以TSH抑制治療為主。