甲狀腺癌術(shù)后進(jìn)行碘131的治療，治療主要包括兩個層次，一是采用碘131清除甲狀腺術(shù)后殘留的甲狀腺組織，簡稱碘131清甲。二是采用碘131清除手術(shù)，不能切除的甲狀腺轉(zhuǎn)移灶，簡稱清灶。 對于甲狀腺癌，需要有做碘131治療的患者，一般建議行甲狀腺全切，并且行雙側(cè)的幾部淋巴結(jié)清掃，然后再行碘131治療，對于一些術(shù)中甲狀腺癌侵犯氣管、試管或大血管，確實(shí)不能完整切除或者手術(shù)切除有風(fēng)險(xiǎn)的患者，一般建議行甲狀腺全切，然后術(shù)后給予甲狀腺碘131補(bǔ)充治療。
甲狀腺癌復(fù)發(fā)后，根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，既往治療手段的不同，然后要進(jìn)行精確的評估他是否可以再次手術(shù)。如果能夠再次手術(shù)，盡量還要再次手術(shù)切除復(fù)發(fā)的病灶，臨床上常常見到患者第一次手術(shù)是做的甲狀腺部分切除，術(shù)后可能1年或者3-5年再次出現(xiàn)了甲狀腺癌的復(fù)發(fā)，像這樣的患者還是要積極做手術(shù)的。在做甲狀腺全切之后，再補(bǔ)充同位素治療，還是有比較好的效果的。 如果甲狀腺癌復(fù)發(fā)的情況比較嚴(yán)重，比如它侵犯到喉、侵犯到氣管、侵犯到頸段的食管，甚至可以侵犯到椎前、侵犯頸總動脈，這樣的情況基本上就喪失了手術(shù)的時機(jī)，對于這樣的，特別是復(fù)發(fā)以后，又比較晚期的甲狀腺癌患者，一般是做一些保守治療，保守治療主要就是同位素碘131治療或者做一些放療、化療等綜合治療，它的治療的目的就是減輕患者的痛苦，延長患者的生命。
甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常增生所引起的散在的團(tuán)塊借助影像學(xué)檢查可觀察到結(jié)節(jié)與正常甲狀腺組織結(jié)構(gòu)是不同的，存在著相對的邊界。 有時臨床上雖能觸及但在超聲檢查中未能證實(shí)的結(jié)節(jié)不能診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)，體檢未能觸及，而在影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)可以稱作甲狀腺意外結(jié)節(jié)。 甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病時可以是一個也可以是多個結(jié)節(jié)的質(zhì)地可能是實(shí)性的，也可能是囊性的，也就是內(nèi)部充盈著液體，經(jīng)常有患者問甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺腫瘤是一回事嗎？ 我個人理解所謂結(jié)節(jié)就是一種體積較小的腫瘤，臨床上體積較大就不能稱之為結(jié)節(jié)了，甲狀腺結(jié)節(jié)非常常見，大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)并不嚴(yán)重，也沒有臨床癥狀。
大多數(shù)良性的甲狀腺結(jié)節(jié)如果直徑小于2公分或者沒有任何癥狀僅僅需要定期隨訪，無需特殊治療，少數(shù)情況下可以選擇手術(shù)治療、促甲狀腺激素抑制治療、放射性的碘治療或者其他手段治療。 下述情況可以考慮手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)： 第一出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀比如氣管受壓，引起了呼吸不暢、食管擠壓引起吞咽不利等等； 第二合并甲狀腺功能亢進(jìn)，亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)，而內(nèi)科治療又無效者； 第三位于甲狀腺下級的腫瘤隨著時間的延長墜入到胸骨后或者縱隔內(nèi)者也需要手術(shù)治療； 第四結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長，近期明顯增大。彩超顯示結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)了微小鈣化點(diǎn)，尤其同側(cè)有腫大淋巴結(jié)出現(xiàn)臨床考慮有惡變傾向或者屬于甲狀腺高危人群者也需要手術(shù)； 第五囊性結(jié)節(jié)合并囊內(nèi)出血短期突然增大，伴有疼痛； 第六結(jié)節(jié)影響美觀或者思想顧慮過重影響正常生活而強(qiáng)烈要求手術(shù)者也可作為手術(shù)的相對適應(yīng)癥 。
分化型甲狀腺癌（DTC）術(shù)后TSH抑制治療是指手術(shù)后應(yīng)用甲狀腺激素將TSH抑制在正常低限或低限以下、甚至檢測不到的程度。 一方面補(bǔ)充DTC患者所缺乏的甲狀腺激素，另一方面抑制DTC細(xì)胞生長，降低甲狀腺癌的復(fù)發(fā)率。TSH抑制治療用藥，首選L-T4（左甲狀腺素鈉片）口服制劑。 為什么口服甲狀腺激素就能抑制TSH呢？因?yàn)槿梭w內(nèi)甲狀腺激素和TSH是呈相反趨勢、蹺蹺板關(guān)系，口服甲狀腺激素后血液中甲狀腺激素水平升高了，TSH水平就會降低，TSH越低越能降低甲狀腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。而TSH抑制越低就意味著要吃更多的甲狀腺激素，藥物的副作用的風(fēng)險(xiǎn)也大大增加。 因此制定TSH抑制目標(biāo)值時要兼顧DTC患者的腫瘤復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度和TSH治療的副作用風(fēng)險(xiǎn)制定個體化治療目標(biāo)并動態(tài)調(diào)整。
甲狀腺癌診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的關(guān)鍵是鑒別甲狀腺的結(jié)節(jié)的性質(zhì)。診斷甲狀腺癌前，應(yīng)與以下疾病進(jìn)行鑒別。第一個，與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫一般有缺點(diǎn)的基礎(chǔ)，中年婦女比較多見，病史比較長，病變經(jīng)常累及雙側(cè)甲狀腺呈多發(fā)結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)大小不一，平滑，質(zhì)地比較軟，結(jié)節(jié)一般無壓迫癥狀，部分結(jié)節(jié)發(fā)生囊性變。第二個，要與甲狀腺炎進(jìn)行鑒別各種類型的甲狀腺炎，都可能誤診為甲狀腺癌，如甲狀腺不對稱性增大，結(jié)節(jié)狀與周圍組織黏連固定，亞急性甲狀腺炎，常繼發(fā)于上呼吸道感染，甲狀腺濾泡的破壞，釋放出膠體，有體溫升高，甲狀腺腫大，一側(cè)甲狀腺變硬帶有輕的壓痛。數(shù)周以后，可累積另一側(cè)甲狀腺，有的病例，可在數(shù)月反復(fù)發(fā)作，血清T3是升高的帶甲狀腺碘131，吸收率顯著降低這種分離現(xiàn)象，有診斷價(jià)值，用腎上腺素，腎上腺皮質(zhì)激素以及甲狀腺素，補(bǔ)充治療效果比較好。
很多人出現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)就會非常的害怕它會轉(zhuǎn)變成甲狀腺癌，其實(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)只有5%到15%會演變成甲狀腺癌。 所以檢查出結(jié)節(jié)以后也不要過于恐慌，但是當(dāng)出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)以后也一定要注意結(jié)節(jié)的變化，如果生長的速度過快或者是甲狀腺激素水平有一定的變化，就需要及時的進(jìn)行診斷和治療了。 在生活中這三類人是甲狀腺癌的高危人群最好要特別注意一下：有家族史的患者、經(jīng)常接觸射線的患者、碘的攝入過多或過少的患者。
根據(jù)患者的臨床癥狀體征以及輔助檢查，比如喉鏡的檢查，CT的檢查等等可以幫助判斷患者的臨床分期，纖維喉鏡下喉腫物的活檢，可以幫助早期診斷喉癌； 喉是非常特殊的器官，可以根據(jù)喉癌患者的癥狀，大概判斷患者的臨床分期，如果患者只有聲嘶，也就是聲音嘶啞，多為早期的聲門型喉癌；晚期的患者可以完全失音；出現(xiàn)呼吸困難和喉鳴音的患者多為喉癌晚期的癥狀；患者出現(xiàn)了吞咽困難或者是頸部淋巴結(jié)出現(xiàn)了腫大的都是晚期的患者。
分化型甲狀腺癌患者術(shù)后或碘131治療后均應(yīng)長期口服甲狀腺素片，進(jìn)行TSH抑制治療。 TSH抑制治療是指服用大劑量甲狀腺激素使血清中促甲狀腺激素水平降低，TSH抑制治療不是因?yàn)榧谞钕偃谢蚪?jīng)碘131治療后甲狀腺沒有功能而采取的一種單純的甲狀腺激素補(bǔ)充治療。它是一種新的治療理念，抑制治療可使的DTC術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著降低，患者的生存時間明顯延長。 一句話，口服甲狀腺激素主要目的是降低患者的復(fù)發(fā)率，甲狀腺激素（最常用為優(yōu)甲樂）推薦早晨起床空腹吃將一日劑量一次性服用間隔半小時以后吃早餐，這樣最利于維持穩(wěn)定的TSH水平。口服多大劑量合適要依靠血清TSH的監(jiān)測來確定，一般情況下，要使血清TSH濃度維持在低于正常值的下限而T3、 T4又在正常范圍內(nèi)就可以了。
頜骨癌腫瘤來源于牙源性上皮和面突融合上皮的殘余以及牙源性囊腫襯里或成釉細(xì)胞瘤的惡變。 頜骨癌僅存在于頜骨，由于腫瘤來源于牙源性上皮，所以也稱為牙源性癌，發(fā)生率大概不超過5%，5%是占整個頜面部癌。頜面分為上頜和下頜，頜骨分為上頜骨和下頜骨，頜骨癌好發(fā)部位為下頜骨，多發(fā)于男性，可發(fā)病于任何年齡，但多數(shù)見于 50-70 歲。頜骨癌的早期癥狀為面部麻木，口唇麻木，繼續(xù)發(fā)展造成牙齒松動，移位甚至脫落，嚴(yán)重時腫瘤會轉(zhuǎn)移至全身各個器官，治愈率不高，5年生存率在30%--40%之間。好發(fā)部位是下頜骨的下頜角和下頜體。發(fā)病原因尚不明確，可能與感染，內(nèi)分泌紊亂及化學(xué)污染有關(guān)。手術(shù)是可能治療頜骨癌的有效方法。
