腦腫瘤病因尚不完全清楚,有一些相關(guān)的因素如:病毒感染、致癌物質(zhì)、放射線 遺傳、胚胎殘留被認(rèn)為與腦瘤發(fā)生有聯(lián)系,但每一種學(xué)說只適合于闡述某種腫瘤的病因,有一些相關(guān)因素與人類腦瘤的關(guān)系迄今未完全證實(shí),全面闡明腦瘤的原因還有待于多學(xué)科的協(xié)作研究。
腦腫瘤的治療主要以手術(shù)治療為主,對(duì)于一些惡性腫瘤可以進(jìn)行放療、化療等治療,某些特殊腫瘤可以進(jìn)行質(zhì)子治療,容易引發(fā)腫瘤的因素有遺傳、物理、化學(xué)、生物、胚胎殘留、環(huán)境因素、放射線、化學(xué)品以及腦外傷等因素,根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、大小、位置的不一樣治療效果也有明顯的差別,能行開顱手術(shù)就盡量開顱手術(shù),做了手術(shù)以后殘留的部分可以做化放療,放化療的效果跟腫瘤的性質(zhì)有很大的關(guān)系,比如顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤對(duì)放療就比較敏感,手術(shù)以后適合于做放療,比如膠質(zhì)瘤在手術(shù)以后可以吃替莫唑胺進(jìn)行化療,部分病人有比較好的效果。
腦出血開顱方法有目上或目下開顱、去骨瓣減壓或骨瓣還納、血腫清除、腦室外引流、小骨傷血腫清除、腦子硬下的血腫清除等,腦出血術(shù)后應(yīng)注意:一、評(píng)估,6小時(shí)之后可以枕枕頭可以側(cè)臥,但要盡量避免傷口直接受壓;二、禁食水直到第二天早上醫(yī)生查房后,說可以吃飯才能進(jìn)食;三、術(shù)后需要監(jiān)護(hù)儀;四、每小時(shí)叫醒病人一次確認(rèn)病人是意識(shí)清楚的。五、有引流管應(yīng)當(dāng)保持引流管通暢。
缺血性腦血管病和出血性腦血管病都是神經(jīng)功能缺失的表現(xiàn),有很多的時(shí)候很相似,比如說偏癱失語,神經(jīng)功能缺失,甚至說還有昏迷的,但是說最直觀的區(qū)別就是做一些輔助檢查,比如頭部CT,如果要是看頭部CT上有團(tuán)塊狀的高密度影,這一般都是早期出血的表現(xiàn),如果要是CT上沒什么表現(xiàn),所以,一般在有神經(jīng)功能缺失的改變這都是缺血性腦血管病的表現(xiàn),這個(gè)時(shí)候就需要進(jìn)一步的行血管檢查來進(jìn)一步明確,一般急診鑒別的時(shí)候都向家屬交代全腦血管造影,這是一個(gè)比較好的檢查方式,很直觀的就能看出來缺血的位置,還有缺血支配的區(qū)域有利于下一步治療,比如說時(shí)間比較短的可以做靜脈和動(dòng)脈溶栓,如果有狹窄的地方可以做支架成形。
首先應(yīng)該忌咖啡、可樂等興奮性飲料;二、忌辛辣刺激性食物,如蔥、蒜、韭菜、花椒、辣椒、桂皮等;三、忌發(fā)霉燒焦食物,如霉花生、霉黃豆、燒焦魚肉等;第四、忌油膩,腌臘魚肉、油煎煙熏食物;第五、忌食過咸食物;第六、忌煙酒。
缺血性腦血管病包括腦栓塞,可有多種疾病產(chǎn)生的栓子進(jìn)入血液阻塞腦部的血管而誘發(fā),臨床上以心臟疾病最為多見,其次是骨折和外傷性脂肪入血,蟲卵或者細(xì)菌感染,氣胸等空氣入血靜脈炎癥引起的栓子等因素栓塞了腦血管所致,一般心臟里包括心房纖顫導(dǎo)致血塊骨折,一般都是說骨髓、 脂肪小滴入靜脈之后引起的栓塞;第二個(gè)是短暫性腦血管病發(fā)作簡(jiǎn)稱為TIA,又稱為小中風(fēng),或者一過性腦缺血發(fā)作,其病因與腦動(dòng)脈硬化有關(guān),是腦組織短暫性缺血性局灶性損傷所致的神經(jīng)功能障礙;第三是腦血栓形成,多由動(dòng)脈粥樣硬化,各種動(dòng)脈炎 ,外傷及其他物理因素, 血液病引起的腦血管病,局部病變引起的血凝塊堵塞和發(fā)病。
腦損傷的嚴(yán)重程度不一樣,損傷的部位也不一樣,還有年輕人、老年人,治療上也有一些差別。所以治療的原則同時(shí)用藥上也有個(gè)性化的要求,但總的來說有幾個(gè)方面,第一、急性期的病人可以用止血藥,第二、用控制腦水腫的藥,可以用神經(jīng)保護(hù)藥改善血供的藥。第三、腦外傷出現(xiàn)了癲癇發(fā)作,就要用抗癲癇的藥物。第四、營養(yǎng)方面的用藥,特別是嚴(yán)重的病人臥床不起或者是進(jìn)食非常少。第五、護(hù)理,容易腦外傷的人群,主要是年輕人,大多數(shù)是一些交通事故傷或高處墜落傷,還有一類就是老年人,因?yàn)槟昀象w弱,行動(dòng)緩慢、反應(yīng)緩慢,所以在行走過程中容易出現(xiàn)跌傷,從而導(dǎo)致腦外傷。
如果要是發(fā)生在后循環(huán),比如說椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)在發(fā)生這些血管病,發(fā)生的會(huì)引起頭暈,如果發(fā)生在血液循環(huán)的話一般不會(huì),前循環(huán)包是頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng),它一般如果要是發(fā)生缺血,它會(huì)引起肢體或者語言等神經(jīng)功能缺失,引起頭暈的話得到醫(yī)院檢查,一般是做血管的檢查,比如說血管彩超,最好的是全腦血管造影,看看血管有沒有狹窄的地方,如果血管沒有狹窄引起頭暈,所以還得去看看別的比如說耳源性頭暈。或者其他的缺血性腦血管病,在臨床上最常見的就是腦梗塞,那么它的臨床表現(xiàn)也是因?yàn)檠艿囊环N慢性閉塞,或者突然發(fā)作或者急性閉塞而導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的缺血性改變,而帶來的一系列臨床癥狀,比如患者出現(xiàn)了口角歪斜,言語的不利和肢體活動(dòng)等障礙,它就預(yù)示著這個(gè)患者是否得了缺血性腦血管病,要盡早就醫(yī),早期行CT檢查來區(qū)分是缺血性腦血管病還是腦出血性疾病。
動(dòng)脈閉塞可以引起單側(cè)視力減退或者失明,后交通動(dòng)脈及其較大分支為前乳頭動(dòng)脈的分布區(qū)域,梗死特點(diǎn)為反復(fù)言語冷漠,缺乏主動(dòng)性,失去定向力,還可出現(xiàn)半側(cè)復(fù)視和空間定向力喪失綜合征,脈絡(luò)膜前動(dòng)脈主要表現(xiàn)為對(duì)側(cè)偏身麻木和偏癱,而大腦前動(dòng)脈近端閉塞供血受限,可出現(xiàn)皮層和皮層下梗死,,累及前動(dòng)脈遠(yuǎn)端,可以出現(xiàn)對(duì)側(cè)感覺和運(yùn)動(dòng)障礙,下肢重于上肢,眼球和頭側(cè)向病變側(cè),雙側(cè)額葉病變可引起尿失禁和認(rèn)知改變,前交通有2到5個(gè)穿支閉塞后可引起一些記憶障礙,大腦中動(dòng)脈主干出現(xiàn)栓塞可以出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱,偏身感覺障礙和同向性偏盲,常有昏迷,預(yù)后多數(shù)不良,可以產(chǎn)生延髓背外側(cè)綜合征,累及下行交感纖維出現(xiàn)同側(cè)Horner綜合征,累及脊丘束和上行三叉球隙出現(xiàn)同側(cè)面部和對(duì)側(cè)軀體痛溫覺改變,累及前核出現(xiàn)惡心嘔吐眩暈和眼球震顫,累及胰核和第九對(duì)和十對(duì)腦神經(jīng),可以出現(xiàn)聲音嘶啞吞咽困難,少見面部肌無力聽力喪失和眼球運(yùn)動(dòng)障礙。
多發(fā)性動(dòng)脈瘤就是腦血管中不是一個(gè)動(dòng)脈瘤,而是發(fā)展在不同的部位有好多,比如說病人同時(shí)存在著前交通動(dòng)脈瘤,大腦中動(dòng)脈瘤,還有基底動(dòng)脈瘤,還有后交通的動(dòng)脈瘤,但是一般出血都是一元化解釋,一般出血的時(shí)候都是破一個(gè)動(dòng)脈瘤,可以根據(jù)頭部CT上蛛網(wǎng)膜下腔出血的形態(tài),大概判斷是哪個(gè)動(dòng)脈瘤是責(zé)任動(dòng)脈瘤,所以優(yōu)先處理它,處理完之后再觀察其他動(dòng)脈瘤的形態(tài),如果形態(tài)不規(guī)則或呈毛刺狀,或者感覺在造影的過程中動(dòng)脈瘤的瘤壁比較薄,這也是需要在本次處理的動(dòng)脈瘤對(duì)于未破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤處理存在著分歧,部分人認(rèn)為可以暫不處理,定期觀察,但也有部分的醫(yī)生認(rèn)為動(dòng)脈瘤存在,就有破裂的風(fēng)險(xiǎn),主張盡早手術(shù),近些年來隨著手術(shù)技術(shù)的提高,手術(shù)并發(fā)癥大大減少,越來越多的人們支持一旦發(fā)生盡早手術(shù)。