認(rèn)證醫(yī)院 三級(jí)甲等
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腦動(dòng)脈瘤介入手術(shù)需要麻醉。 腦動(dòng)脈瘤介入手術(shù)對(duì)影像要求極高,要求精確的將微導(dǎo)管插至動(dòng)脈瘤內(nèi),所以根據(jù)神經(jīng)外科專(zhuān)家共識(shí),如果患者無(wú)明顯全身麻醉的禁忌癥,手術(shù)過(guò)程中患者應(yīng)盡量選擇全身麻醉,避免由于緊張或不適出現(xiàn)躁動(dòng),導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂出血,增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。 腦動(dòng)脈瘤介入手術(shù)一般是全麻下進(jìn)行的,不過(guò)有些狀態(tài)較差的患者也有的地方是單純局麻,除非是一般狀態(tài)較差的患者,為了避免手術(shù)中生命體征,特別是血壓的劇烈變化,因此全麻是最安全的。 麻醉本身所用的藥物在術(shù)后幾個(gè)小時(shí)就可以代謝掉,而且神經(jīng)血管介入手術(shù)的麻醉并不需要太大劑量、太長(zhǎng)時(shí)間,而且麻醉本身的恢復(fù)時(shí)間并不長(zhǎng)。單純從介入手術(shù)來(lái)講,患者24小時(shí)就可以慢慢下床,但很多病人是蛛網(wǎng)膜下腔出血,可能下不了床,如果是未破裂的患者24小時(shí)就可以正常活動(dòng)了。不過(guò)原發(fā)疾病和手術(shù)的影響要大得多,所以術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)很難說(shuō),少則幾天,多則數(shù)月都是有可能的。
肺爆震傷患者出現(xiàn)咯血是因?yàn)榉伪饌闹饕±砀淖兪欠闻萜屏押头闻輧?nèi)出血,其次是肺水腫和氣腫有時(shí)伴肺破裂。肺出血可由斑點(diǎn)狀至彌漫性不等,重者可見(jiàn)相當(dāng)于肋間隙下的相互平行條狀的肺實(shí)質(zhì)出血。肺實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂可形成血腫,甚至可出現(xiàn)血凝塊堵塞氣管而迅速致死。肺水腫輕者為間質(zhì)性或肺泡腔內(nèi)含有少量積液,重者可見(jiàn)大量的水腫液溢至支氣管以至氣管內(nèi),?;煊醒?,呈血性泡沫液。肺出血和水腫可致肺不張。肺氣腫可為間質(zhì)性或肺泡性,重者在胸膜下出現(xiàn)含有血和氣的肺大皰,發(fā)生肺破裂時(shí)可引起血胸或血?dú)庑亍?/p>
腰痛不一定是腰椎管狹窄。 引起腰痛的原因較多,既有局部因素,也有全身疾病所引起。引起腰痛的局部因素,如腰肌勞損、腰椎間盤(pán)突出、急性腰扭傷以及腰椎骨折等。 導(dǎo)致腰痛的全身疾病,如女性的慢性盆腔炎、附件炎以及泌尿系統(tǒng)結(jié)石等均可導(dǎo)致腰痛癥狀。 除此外,腎虛也會(huì)導(dǎo)致腰痛,因此腰痛就是腰椎管狹窄的說(shuō)法是錯(cuò)誤的,如果要判斷是不是腰椎管狹窄,應(yīng)到醫(yī)院做相應(yīng)檢查,進(jìn)行確診。
以下患者不宜做腦深部電刺激手術(shù): 第一、對(duì)左旋多巴反應(yīng)很差,甚至無(wú)反應(yīng)的帕金森患者,藥物治療難以改善的平衡障礙,起步困難、聲音低微、吞咽困難等軸性癥狀為主的患者,帕金森病的診斷不明確的病人;第二、懷孕的患者; 第三、18歲以下帕金森病患者,以及特發(fā)性震顫患者,或7歲以下的肌張力障礙癥狀患者 ,病程五年以下患者,以及75歲以上的高齡患者; 第四、嚴(yán)重癡癱和精神癥狀,中度至重度抑郁癥患者; 第五、嚴(yán)重的出血傾向患者以及血友病病人等; 第六、嚴(yán)重的心肺疾病及高血壓,患者伴有多器官功能衰竭,出凝血功能障礙等不宜手術(shù);第七、頭顱核磁顯示腦萎縮明顯或手術(shù)征兆有病灶、植入電極的部位有破壞者; 第七、需要接受全身核磁檢查者; 第八、需要接受電療的患者,如短波治療等是禁止的,因?yàn)殡娔X的能量會(huì)傳遞到植入系統(tǒng),從而造成該系統(tǒng)受損,導(dǎo)致嚴(yán)重傷害或死亡。
腦深部電刺激治療帕金森效果具有可逆、可調(diào)、安全、微創(chuàng)的特點(diǎn),可以明顯改善帕金森患者所產(chǎn)生的動(dòng)作遲緩/動(dòng)作失調(diào)、肌肉僵直及(或)震顫的癥狀,也可明顯降低服用藥物所產(chǎn)生的副作用。 腦深部電刺激術(shù)手術(shù)安全性高,創(chuàng)傷小,不破壞腦組織結(jié)構(gòu),能夠避免由于神經(jīng)核團(tuán)毀損而引起不可逆的嚴(yán)重并發(fā)癥,是治療帕金森病的首選外科療法。 腦深部電刺激療法(DBS)是指在腦內(nèi)特定的神經(jīng)核團(tuán)植入電極,通過(guò)脈沖發(fā)生器連續(xù)釋放高頻電刺激,抑制因多巴胺能神經(jīng)元減少而過(guò)度興奮的神經(jīng)元的電沖動(dòng)達(dá)到治療的目的。腦深部電刺激術(shù)治療帕金森病具有可逆、可調(diào)、安全、微創(chuàng)的特點(diǎn),可以明顯改善帕金森患者所產(chǎn)生的動(dòng)作遲緩/動(dòng)作失調(diào)、肌肉僵直及(或)震顫的癥狀,也可明顯降低服用藥物所產(chǎn)生的副作用。
三叉神經(jīng)痛患者行微血管減壓術(shù)后應(yīng)注意: 第一、如術(shù)后出現(xiàn)藥物戒斷反應(yīng),手術(shù)要逐漸減少藥量,直至停藥。這段期間為了防止藥物副作用,也要定期復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)等指標(biāo)。 第二、如術(shù)后恢復(fù)良好,一段時(shí)間后又開(kāi)始疼,就要區(qū)分一下與原來(lái)的部位一樣,還是疼的部位不一樣。如與原來(lái)的疼痛部位一樣,就有可能是復(fù)發(fā)了;如果疼痛部位不一樣,說(shuō)明是新發(fā)的,就不能稱(chēng)作復(fù)發(fā)了。如再次出現(xiàn)疼痛,還是可以手術(shù)的。 第三、術(shù)后患者動(dòng)作輕慢,防止誘發(fā)疼痛的因素。如每天用溫水洗臉、刷牙和漱口,以保持個(gè)人衛(wèi)生;寒冷天注意保暖,避免冷風(fēng)直吹面部;生活、飲食要有規(guī)律,保證足夠的睡眠和休息,避免過(guò)度勞累,適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng),鍛煉身體;吃較軟的食物,如咀嚼時(shí)誘發(fā)疼痛,就要吃流食;更不能吃油炸辛辣刺激性食物。
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后的注意事項(xiàng)如下: 一、避免過(guò)度使用膝關(guān)節(jié),如:爬山,長(zhǎng)距離行走、跑步等。不建議進(jìn)行增加關(guān)節(jié)磨損的運(yùn)動(dòng),如打網(wǎng)球、打籃球等。但日常生活中正常走路或跳舞基本沒(méi)問(wèn)題。 二、術(shù)后3個(gè)月、半年、一年、以后每年復(fù)查X片; 三、膝關(guān)節(jié)功能的鍛煉,要屈曲、伸直、直腿抬高等各方面進(jìn)行鍛煉; 四、出院后要遵醫(yī)囑繼續(xù)口服抗生素1周; 五、出現(xiàn)以下這些情況有可能會(huì)意味著翻修手術(shù),因此需要需要盡快就診: (1)關(guān)節(jié)局部的紅腫熱痛或出現(xiàn)小洞口有液體流出。 (2)感到關(guān)節(jié)活動(dòng)沒(méi)有過(guò)去正?;蚴芟拗?。 (3)出現(xiàn)整個(gè)肢體的腫脹并伴有疼痛或出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。 (4)外傷后關(guān)節(jié)出現(xiàn)變形和疼痛。
調(diào)節(jié)植入的腦起搏器深部刺激系統(tǒng)需要根據(jù)患者的癥狀來(lái)決定。 腦起搏器手術(shù)分為刺激電極的植入和神經(jīng)刺激器的植入。其治療帕金森病的原理是通過(guò)體內(nèi)的脈沖發(fā)生器發(fā)放,弱電脈沖刺激腦內(nèi)預(yù)置運(yùn)動(dòng)的相關(guān)神經(jīng)核團(tuán),預(yù)置了引起發(fā)生病癥狀的異常,腦神經(jīng)信號(hào),從而控制帕金森病的癥狀,使病人恢復(fù)自如活動(dòng)和自理能力。 植入胸口皮下的刺激發(fā)生器可通過(guò)微電腦控制的程控來(lái)進(jìn)行刺激、設(shè)定刺激參數(shù),調(diào)節(jié)通常由醫(yī)院的工作人員在體外進(jìn)行調(diào)節(jié),甚至隔著厚厚的毛衣進(jìn)行操作,醫(yī)生根據(jù)帕金森病患者的不同癥狀來(lái)調(diào)整,刺激發(fā)生器的刺激參數(shù),如脈寬、頻率、刺激強(qiáng)度等,由于刺激電極有四個(gè)長(zhǎng)度為0.75毫米的鉑金觸點(diǎn)刺激,就是依靠這些觸點(diǎn)將高頻電流傳入到神經(jīng)核團(tuán),醫(yī)生還可通過(guò)體外程控來(lái)選擇刺激效果最佳的觸點(diǎn),以及不同的刺激組合,如單極刺激、雙極刺激,多極刺激等,還可通過(guò)程序控制器來(lái)了解刺激發(fā)生器的工作狀況。
腰椎管狹窄結(jié)合病因與狹窄部位可分為發(fā)育性腰椎管狹窄、繼發(fā)性腰椎管狹窄、混合性腰椎管狹窄。 1、發(fā)育性腰椎管狹窄是指在出生后椎管的后部結(jié)構(gòu)發(fā)育上的障礙。 2、繼發(fā)性腰椎管狹窄癥是由腰椎椎體、椎間盤(pán)和椎后關(guān)節(jié)突的退行性變所引起的椎管腔的狹窄。 3、混合性腰椎管狹窄,是指在發(fā)育性腰椎管狹窄的基礎(chǔ)上,附加有退行性腰椎管狹窄或腰椎間盤(pán)突出,或是在發(fā)育性與退行性腰椎管狹窄并存的基礎(chǔ)上,又附加有腰椎間盤(pán)突出,統(tǒng)稱(chēng)為混合性腰椎管狹窄。