鼻源性頭痛（rhinogenous headache）：是指鼻腔、鼻竇病變引起的頭痛。以鼻竇急性炎癥最為多見(jiàn)，約占全部頭痛發(fā)病數(shù)的5％，其它如急、慢性鼻炎、慢性鼻竇炎、萎縮性鼻炎、鼻中隔偏曲等均可引起。鼻源性頭痛一般都有鼻病的癥狀，如鼻塞、流膿涕等，多為深部頭痛，呈鈍痛或隱痛，無(wú)搏動(dòng)性，白天較重；臥床休息時(shí)減輕，頭痛有一定的部位和時(shí)間，在低頭彎腰、衣領(lǐng)過(guò)緊、全身用勁使靜脈壓增高時(shí)鼻粘膜充血，頭痛加重。鼻腔粘膜用藥收縮或表面麻醉后，頭痛可減輕。

頭痛是臨床上常見(jiàn)、原因較多、機(jī)制十分復(fù)雜的一種主觀癥狀。,鼻腔和鼻竇局部病變及結(jié)構(gòu)變異與頭痛的發(fā)生有著密切的關(guān)系，其中以鼻炎、鼻竇炎、鼻中隔偏曲引起的頭痛多見(jiàn)。鼻源性頭痛的致病因素大致分為兩類。首先，鼻腔分布著豐富的感覺(jué)神經(jīng)纖維。鼻腔的感覺(jué)神經(jīng)來(lái)自三叉神經(jīng)的眼支和上頜支。眼支分出篩前神經(jīng)至鼻腔前部,上頜支分出鼻后上、后下神經(jīng)的外側(cè)支分別至中、下鼻甲，上牙槽的前、中、后支到上頜竇，司鼻外的感覺(jué)。同時(shí),鼻腔又有交感和副交感神經(jīng)分布，司鼻腔粘膜血管的舒縮和腺體分泌功能。因而鼻腔是人體較為敏感的一個(gè)部位。其次，鼻腔實(shí)際上是由窄狹的管腔、孔洞和間隙構(gòu)成，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜而精細(xì)，一旦遭受炎癥的侵襲和鼻腔自身解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生腫大變異，則容易造成鼻腔、鼻竇引流障礙、腫脹擠壓，導(dǎo)致鄰近結(jié)構(gòu)受累。早期多表現(xiàn)為阻塞性頭痛,由于竇口長(zhǎng)期阻塞，竇腔內(nèi)空氣逐漸被吸收,出現(xiàn)所謂“真空性頭痛”,真空狀態(tài)下粘膜血管擴(kuò)張,血清大量漏出，或因炎癥滲出積膿使竇腔壓力增高,又出現(xiàn)“張力性頭痛”。高位鼻中隔偏曲和鉤突、篩泡及鼻甲體積腫大則因?yàn)槭贡乔?、特別是嗅縫變窄,中、下鼻甲受壓,使其舒縮機(jī)能受到限制而出現(xiàn)反射性頭痛。炎癥刺激鼻神經(jīng)也是導(dǎo)致頭痛的因素之一。

１、一般都具有鼻病的癥狀，如鼻塞、流涕等；
2、疼痛一般為鈍痛、隱痛，無(wú)搏動(dòng)性，白天較重，休息后頭痛減輕，活動(dòng)后加重；
3、疼痛有一定的部位和時(shí)間性；
4、經(jīng)采取休息、滴鼻藥、蒸氣吸入或鼻腔通氣引流等措施后，頭痛可減輕或暫時(shí)緩解，當(dāng)咳嗽、低頭、彎腰、用力時(shí)，頭部靜脈壓增高，頭痛又會(huì)加重。
１、癥狀：頭痛且有明確的時(shí)間性和固定部位，頭痛部位為鼻根部、前額、顳部、頂枕部或眶周鈍痛。部分伴眼球發(fā)脹、視物易感勞累等眼部癥狀；多伴鼻塞、膿涕、嗅覺(jué)減退。當(dāng)鼻粘膜充分收縮和行表面麻醉后，疼痛明顯緩解或消失。
２、體征：前鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)鼻腔黏膜、鼻甲、鼻道或鼻中隔有病變，如鼻黏膜暗紅、鼻甲充血水腫、鼻道見(jiàn)膿性分泌物、鼻腔荔枝肉樣新生物、鼻中隔偏曲，甚至鼻腔腫瘤等。

鼻及鼻竇CT檢查是判斷鼻與鼻竇病變與否的重要檢查方法。
1、鼻腔檢查：前鼻鏡檢查，可能見(jiàn)有鼻粘膜慢性充血，腫脹或肥厚 ，中鼻甲肥大或息肉樣變，中鼻道變窄，粘膜水腫或有息肉等，前組鼻竇炎時(shí)中鼻道有膿；上頜竇炎的膿液一般在中鼻道后下段，并可沿下鼻甲下流，積留于鼻腔底部和下鼻道。額竇炎時(shí)膿液多自中鼻道前段流下。前組篩竇炎則見(jiàn)中鼻道有粘稠膿液。后組鼻竇炎膿液自嗅裂下流，積留于鼻腔后段或流入鼻咽部。必要時(shí)應(yīng)作后鼻鏡檢查，可幫助觀察上鼻道是否膿液。如疑為篩竇炎而未見(jiàn)鼻道內(nèi)有膿時(shí)，可用1％麻黃素收縮鼻粘膜后作體位引流法，以助診斷。采用纖維鼻咽喉鏡或鼻－鼻竇內(nèi)窺鏡輔助檢查，觀察鼻腔各壁及鼻竇開(kāi)口等處的粘膜改變以及竇口的分泌物，則更有助于診斷。
2、口腔與咽部檢查：若為牙源性上頜竇炎，則在同側(cè)上頜第2雙尖牙或第1，2磨牙可能查出病變。后組鼻竇炎有時(shí)可見(jiàn)咽后壁上附有膿性分泌物或干痂。
3、X線鼻竇拍片及斷層拍片：為診斷鼻竇炎的重要方法之一，但應(yīng)與臨床癥狀相結(jié)合才有助于診斷。患鼻竇炎時(shí)因竇內(nèi)粘膜有不同程度增厚，故X線片尚可顯示竇腔大小和形態(tài)，需行手術(shù)治療者更有參考價(jià)值。必要時(shí)施行上頜竇碘油造影術(shù)，更能明確診斷。
4、鼻竇穿刺沖洗或?qū)Ч軟_洗法：上頜竇，額竇及蝶竇均可經(jīng)其竇口置入導(dǎo)管進(jìn)行沖洗與灌注藥物，唯因解剖關(guān)系復(fù)雜，操作技術(shù)較難，往往不易成功。鼻竇穿刺沖洗法最常用于上頜竇，其它各竇的穿刺因危險(xiǎn)大，一般很少應(yīng)用。通過(guò)上頜竇穿刺沖洗可了解竇內(nèi)膿液的性質(zhì)，多少，有無(wú)惡臭，并可作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，據(jù)以推斷竇內(nèi)病變程度并制訂治療方案。
5、CT掃描：檢查鼻竇炎時(shí)，更可清楚地觀察竇壁是否受損，竇腔粘膜病變的程度。
6、鼻竇超聲波檢查：是用于上頜竇及額竇檢查的新診斷技術(shù)。A型超聲波檢查無(wú)創(chuàng)痛，簡(jiǎn)便，迅速，且可重復(fù)檢查?？砂l(fā)現(xiàn)竇腔內(nèi)積液、息肉或腫瘤。
7、上頜竇內(nèi)窺鏡檢查：該項(xiàng)檢查是診斷病變的最新方法，70年代應(yīng)用于臨床，可在冷光源照明下于竇內(nèi)取病理活檢，或者攝片，錄像，可克服檢查的盲目性，提高診斷率。

1、阻塞感染型：中鼻甲或下鼻甲肥大，多數(shù)病人鼻腔內(nèi)可見(jiàn)鼻息肉或有鼻中隔偏曲，X線及CT示鉤突和篩泡過(guò)度氣化，一個(gè)或多個(gè)鼻竇炎癥表現(xiàn)，頭痛發(fā)作時(shí)抗感染和鼻腔內(nèi)滴用1%麻黃素治療后癥狀可減輕。
2、壓迫型：鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻中隔骨棘和篩泡緊密相抵湊。X線及CT檢查偶可見(jiàn)鼻竇炎癥表現(xiàn)。頭痛發(fā)作時(shí)患側(cè)鼻腔內(nèi)用浸有1%地卡因棉片敷于篩前篩后神經(jīng)分布區(qū)治療后頭痛可減輕。
3、混合型：具有阻塞感染型和壓迫型的病因和臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)。

頭痛

由于頭痛的原因復(fù)雜，建議遇到有下述情況的頭痛，應(yīng)考慮為鼻源性頭痛。①長(zhǎng)期慢性頭痛；②有篩竇、篩泡、中鼻甲過(guò)度氣化，鉤突肥大等易造成局部壓迫或竇口堵塞；③頭痛感冒時(shí)加重；④中鼻道和嗅裂區(qū)黏膜表面麻醉或上頜竇穿刺時(shí)頭痛減輕；⑤沒(méi)有其它確切病因能夠解釋的頭痛。

鼻源性頭痛，臨床上在保守治療無(wú)效的情況下，首選手術(shù)治療。傳統(tǒng)的治療方法側(cè)重局部病變切除，但常因破壞正常解剖結(jié)構(gòu)而出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，且由于相鄰病變未能去除，復(fù)發(fā)率高。隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展和對(duì)鼻腔鼻竇解剖生理的認(rèn)識(shí)，鼻部手術(shù)已注重保持原有功能。中鼻甲中鼻道及其附近區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)的生理異常和病理改變最為關(guān)鍵，稱該區(qū)域?yàn)楦]口鼻道復(fù)合體(OMC)。OMC正常是鼻腔鼻竇正常通氣引流的前提，所以,治療鼻源性頭痛的關(guān)鍵在于如何矯正異常的解剖結(jié)構(gòu)。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)鼻及鼻竇的手術(shù)治療以由以前的大體手術(shù)逐漸過(guò)度到功能性手術(shù)，功能性鼻腔鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)（FESS）已成為治療鼻及鼻部相關(guān)疾病的最主要方法之一。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)（FESS）治療鼻源性頭痛,是以對(duì)OMC的認(rèn)識(shí)和理解為前提的。術(shù)中使鼻中隔矯正居中即可,重點(diǎn)去除部位在中鼻甲相對(duì)應(yīng)的區(qū)域。再行中鼻甲、中鼻道的矯治，恢復(fù)和保留了鼻中隔和中鼻甲的形態(tài)結(jié)構(gòu)。保留了嗅區(qū)的通暢和粘膜的完整性，改善了OMC通氣引流，使得引起鼻源性頭痛的主要病因得以解除，從而提高鼻源性頭痛的療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，降低并發(fā)癥。