手足短骨骨干結(jié)核較為常見。病人多為10歲以下兒童，成年人和老年人少見，病變也常多發(fā)。

短骨骨干結(jié)核是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

結(jié)核桿菌由血循環(huán)侵犯短骨骨干而致病。

(二)發(fā)病機(jī)制

短骨骨干結(jié)核一般多以增生為主，而溶骨性破壞改變則相對(duì)較少。此時(shí)主要表現(xiàn)為骨皮質(zhì)膨脹、變薄，髓腔多呈擴(kuò)大狀，且死骨形成較多，易侵及關(guān)節(jié)。當(dāng)膿腫破潰形成竇道時(shí)，則易繼發(fā)混合感染而使病理改變同時(shí)具有化膿性骨髓炎的特點(diǎn)。本病在手上以第1、2、3掌骨和指骨發(fā)病率較高，而在足部則以第1跖骨及趾骨為多發(fā)。

短骨骨干結(jié)核有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

本病發(fā)病早期，局部癥狀多較輕微;隨著病程進(jìn)展，病骨周圍組織逐漸腫脹，并出現(xiàn)疼痛及壓痛。當(dāng)侵及關(guān)節(jié)時(shí)，則關(guān)節(jié)可有腫脹、疼痛及活動(dòng)受限，并可形成竇道。

根據(jù)病史、臨床所見及X線片特點(diǎn)等，本病的診斷多無(wú)困難。

短骨骨干結(jié)核應(yīng)該做哪些檢查？

由于為短骨干結(jié)核，紅細(xì)胞沉降率常不增快。

X線平片表現(xiàn)為骨膜增生及新骨形成，同時(shí)髓腔逐漸擴(kuò)大，骨皮質(zhì)膨脹變薄，可有死骨形成。但在老年患者新生骨多不明顯，有時(shí)可出現(xiàn)病理性骨折。一般勿需行CT及MRI檢查。

短骨骨干結(jié)核容易與哪些疾病混淆？

應(yīng)注意與以下疾患進(jìn)行鑒別。

1.化膿性骨髓炎 多有明確的外傷史或軟組織感染史，局部可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，且多較明顯;呈急性炎癥特征。

2.痛風(fēng) 本病臨床并非少見，且有發(fā)作性疼痛。在發(fā)作期，局部皮膚呈紅腫狀，X線片示在短管狀骨的骨端有蟲蝕樣溶骨性破壞，但無(wú)骨膜反應(yīng)?；?yàn)檢查血尿酸高于50mg/L。

3.跖骨頭壞死癥 臨床上多見于20歲左右的女性青年，以第2跖趾關(guān)節(jié)腫痛為主要癥狀。X線片上顯示第2跖骨致密及扁平，且有增生現(xiàn)象。

4.內(nèi)生軟骨瘤 局部軟組織無(wú)炎性癥狀。X線片雖示有溶骨性破壞，但無(wú)骨膜反應(yīng)，且瘤內(nèi)有鈣化點(diǎn)。

5.疲勞骨折 主要見于長(zhǎng)途行軍或步行之后，無(wú)軟組織腫脹征，多見于軍人及野外作業(yè)者。X線平片顯示第二跖骨頸部局限性骨膜增生及骨折線。

6.纖維異樣增殖癥 臨床上偶可發(fā)現(xiàn)，主要表現(xiàn)為軟組織腫脹，X線片見病骨髓腔變大及骨皮質(zhì)變薄。

短骨骨干結(jié)核可以并發(fā)哪些疾病？

有時(shí)可并發(fā)病理骨折。

短骨骨干結(jié)核應(yīng)該如何預(yù)防？

臨床表現(xiàn)

1.癥狀和體征 不合并其他結(jié)核的病例，一般沒有明顯的全身癥狀。早期局部癥狀也輕微，晚期病變部位腫脹，病骨顯著增粗，局部皮溫升高，有壓痛。膿腫易破潰，形成瘺管。局部淋巴結(jié)偶見腫脹或潰破。

2.X線表現(xiàn) X線片可見短骨骨干有骨膜新骨形成，或形成骨氣臌。也有形成死骨的，老年病人新骨增生不明顯，甚至出現(xiàn)病理骨折。

短骨骨干結(jié)核治療前的注意事項(xiàng)

手足短骨骨干結(jié)核較為常見。病人多為10歲以下兒童，成年人和老年人少見，病變也常多發(fā)。本病發(fā)病早期，局部癥狀多較輕微;隨著病程進(jìn)展，病骨周圍組織逐漸腫脹，并出現(xiàn)疼痛及壓痛。當(dāng)侵及關(guān)節(jié)時(shí)，則關(guān)節(jié)可有腫脹、疼痛及活動(dòng)受限，并可形成竇道。根據(jù)病史、臨床所見及X線片特點(diǎn)等，本病的診斷多無(wú)困難。