血尿包括鏡下血尿和肉眼血尿，前者是指尿色正常，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定，通常離心沉淀后的尿液鏡檢每高倍鏡視野下有紅細(xì)胞3個(gè)以上。后者指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可見是血尿。

血尿是由什么原因引起的？

　　一、病因分類

　　1．腎臟及尿路疾病

　?。?）炎癥：急慢性腎小球腎炎、急慢性腎盂腎炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)核、泌尿系統(tǒng)霉菌感染等。

　?。?））結(jié)石：腎孟、輸尿管、膀胱、尿道任何部位結(jié)石，當(dāng)結(jié)石移動時(shí)劃破尿路新膜即容易引起血尿，亦容易繼發(fā)感染。大塊結(jié)石可引起尿路梗阻，甚至引起腎功能損害。

　?。?）腫瘤：泌尿系統(tǒng)任何部位的惡性腫瘤或鄰近器官的惡性腫瘤侵及泌尿道時(shí)，均可引起一血尿發(fā)生。

　?。?）外傷：是指暴力傷及泌尿系統(tǒng)。

　?。?）藥物刺激：如磺胺、酚、汞、鉛、砷中毒，大量輸注甘露醇、甘油等。

　　（6）先天畸形：多囊腎、先天性腎小球基底膜超薄腎炎。胡桃夾現(xiàn)象，該病是血管先天畸形引起，走行于腹主動脈和腸系膜上動脈之間的左腎靜脈受擠壓，引起頑固性鏡下血尿稱胡桃夾現(xiàn)象。右腎靜脈徑直注入下腔靜脈，而左腎靜脈須穿經(jīng)腹主動脈與腸系膜上動脈所形成的夾角注人下腔靜脈，正常時(shí)此角45°~60°，若先天性此角過小或被腸系膜、脂肪、腫大淋巴結(jié)、腹膜充填均可引起胡桃夾現(xiàn)象。診斷主要靠 CT、B超、腎靜脈造影檢查。治療須手術(shù)矯正。

　　2．全身性疾病

　?。?）出血性疾病：血小板減少性紫癲，過敏性紫癲，血友病，白血病，惡性組織細(xì)胞病，再生障礙性貧血等。

　　（2）結(jié)締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎。結(jié)節(jié)性多動脈炎、硬皮病等。

　?。?）感染性疾患：鉤端螺旋體病，流行性出血熱，絲蟲病，感染性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，猩紅熱等。

　?。?）心血管病病：充血性心力衰竭，腎栓塞，腎靜脈血栓形成。

　　（5）內(nèi)分泌代謝疾?。和达L(fēng)腎，糖尿病腎病，甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。

　　3．映鄰近器官疾病 子宮、陰道或直腸的腫瘤侵及尿路。

　　 二、機(jī) 理

　　血尿總是嚴(yán)重的癥狀，無論是肉眼血尿還是鏡下血尿均為病態(tài)。鏡下血尿的判定標(biāo)準(zhǔn)目前各家尚不統(tǒng)一，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，取 10ml新鮮尿液，離心沉淀（1800min/L，5min）每高倍視野超過3個(gè)紅細(xì)胞或非離心尿連續(xù)看10個(gè)視野平均每高倍視野1個(gè)紅細(xì)胞，或每1小時(shí)尿中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過50萬，均展示尿中紅細(xì)胞異常增加，稱為鏡下血尿。一個(gè)健康人尿中不輕易出現(xiàn)紅細(xì)胞，作為臨床醫(yī)師這種概念應(yīng)當(dāng)牢記。當(dāng)尿中含1ML血液時(shí)即可見到肉眼血尿；通常用三杯試驗(yàn)區(qū)分出血部位，將患者同一時(shí)間排出的尿液分前、中、后三杯，若血尿僅在第一杯出現(xiàn)，說明血來自尿道；若血僅在最后出現(xiàn)，表示血來自膀胱稱終末血尿；假如三杯均勻血尿稱全程血尿，表示血來自腎臟。來自腎臟的血尿，一般不出現(xiàn)血凝塊，不同于來自膀胱的肉眼血尿。尿的三杯試驗(yàn)對出血部位的判斷有參考價(jià)值，但是若出血量很大或出血量較少時(shí)，有時(shí)判斷不可靠，應(yīng)引起臨床醫(yī)師注意。肉眼血尿見于結(jié)石、腫瘤、出血熱、多囊腎、血友病。腎外傷等。

血尿應(yīng)該如何診斷？

　　1．病史 病史是診斷血尿的基礎(chǔ)，根據(jù)血尿的可能原因仔細(xì)追問泌尿系統(tǒng)疾病史，全身疾病史以及鄰近器官疾病史，用藥史、藥物過敏史，外傷史等。

　　2．體格檢查 除注意全身查體外，泌尿系統(tǒng)應(yīng)是查體重點(diǎn)，腎區(qū)壓痛叩擊痛，上輸尿管壓痛點(diǎn)，腎臟雙合診等。

　　3．實(shí)驗(yàn)室檢查 尿常規(guī)檢查是最常用也是最重要的檢查，除此之外應(yīng)注意腎功能的檢查。根據(jù)可能的病因有選擇的檢查自身抗體，血漿蛋白電泳，凝血溶血機(jī)制的檢查，骨髓的檢查等對血液疾病引起的血尿的診斷是必要的。伴有全身出血傾向的血尿應(yīng)查DIC，出血熱抗體。位相顯微鏡尿液的檢查是一項(xiàng)簡單無創(chuàng)傷的檢查，通過腎小球?yàn)V過的紅細(xì)胞常常變形才能濾出，可表現(xiàn)桑格形、梭形、折疊形、多邊形。三角形，變形的紅細(xì)胞一般占80％以上；未通過腎小球的紅細(xì)胞往往以原形排出，有時(shí)因細(xì)胞內(nèi)脫水僅表現(xiàn)皺縮的紅細(xì)胞，不同于變形的紅細(xì)胞。

　　4．器械檢查

　?。?）B超：對診斷腎臟的大小、輪廓、腎積水、上輸尿管擴(kuò)張、結(jié)石、腫瘤、胡桃夾現(xiàn)象、多囊腎有幫助。胡桃夾現(xiàn)象時(shí)腹主動脈左方的左腎靜脈直徑比腹主動脈前方的左腎靜脈寬1倍以上。

　?。?）CT和MRI檢查：主要用于腫瘤、結(jié)石。結(jié)核的診斷。

　?。?）膀胱鏡的檢查：對診斷膀胱結(jié)核、腫瘤、結(jié)石、潰瘍有助。因腎功能受損，不能行靜脈腎孟造影時(shí)，可在膀胱鏡檢查的同時(shí)行逆行造影，以便確定梗阻的部位和原因。

　?。?）腎活檢檢查：對腎實(shí)質(zhì)性疾患確定病因和性質(zhì)十分必要。

　　（5）ECT檢查：對腎小球的濾過率，濾過功能和腎血流量腎梗死的診斷有幫助。

血尿容易與哪些癥狀混淆？

　　應(yīng)該與無痛性尿血，血尿伴排尿不暢，劇烈運(yùn)動或強(qiáng)體力勞動后血尿,一過性肉眼血尿才，血尿伴蛋白尿,間歇性血尿等癥狀相鑒別診斷。

血尿應(yīng)該如何預(yù)防？

　　1、血尿是一個(gè)嚴(yán)重的癥狀，病人極度恐懼。應(yīng)與病人進(jìn)行安慰和解釋，說明1000ML尿中有1～3ML血就為肉眼血尿。失血是不嚴(yán)重的。

　　2、平時(shí)養(yǎng)成多飲水習(xí)慣(磁化水)。

　　3、少抽煙或不抽煙，少吃刺激性食物,忌服：腥辣、水產(chǎn)品,(蝦、蟹)辣椒，蒜、生蔥，香菜，狗肉，馬肉，驢肉。

　　4、積極治療泌尿系統(tǒng)的炎癥、結(jié)石等疾病。

　　5、做好染料、橡膠、塑料等工具生產(chǎn)中的防護(hù)保健工作。

　　6、在平時(shí)生活工作中，不能經(jīng)常使膀胱高度充盈，感覺的尿意即要去排尿，以減少尿液在膀胱存留時(shí)間過長。

　　7、注意勞逸結(jié)合,避免劇烈運(yùn)動。

　　總之：發(fā)現(xiàn)血尿及早檢查、確診及時(shí)治療，一時(shí)難以確診的要到醫(yī)院定期復(fù)查。