等孢球蟲病(isoporiasis)是由等孢子球蟲寄生在人腸黏膜上皮，造成腸道黏膜損傷的一種寄生性原蟲病。臨床表現(xiàn)為腹瀉、惡心、嘔吐和腹部壓痛等癥狀。寄生于人類的等孢球蟲有兩種：貝氏等孢球蟲(lsospora belli)和納氏等孢球蟲(I.natalensis)。人體感染的等孢球蟲以貝氏等孢球蟲為主，納氏等孢球蟲非常罕見。

等孢球蟲病是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

貝氏等孢球蟲寄生在人十二指腸末端和近端空腸上皮細(xì)胞內(nèi)。患者糞便中含有卵囊，為本蟲感染階段。卵囊呈長橢圓形，大小約為(20～33)μm×(10～19)μm。一端稍窄，呈瓶頸狀。囊壁內(nèi)外兩層光滑透明。內(nèi)層薄膜狀，外層較堅(jiān)硬而通透性相對較低。新鮮排出的卵囊通常含有一個(gè)成孢子細(xì)胞，但有時(shí)亦可有兩個(gè)。當(dāng)糞便排出后，成孢子細(xì)胞一分為二并分泌囊壁，形成大小約(7～9)μm×(12～14)μm的孢子囊。每個(gè)孢子囊經(jīng)兩次分裂，最終形成4個(gè)子孢子和一團(tuán)顆粒狀殘留體。子孢子細(xì)長如新月狀。因此，每個(gè)成熟的卵囊含有兩個(gè)孢子囊，每個(gè)孢子囊又含有4個(gè)子孢子。

等孢球蟲的生活史，包括裂體生殖、配子生殖和孢子生殖，前兩者在宿主體內(nèi)進(jìn)行。人誤食被成熟卵囊污染的食物或飲水后，卵囊在小腸內(nèi)受消化液作用破裂，子孢子逸出并進(jìn)入小腸黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)發(fā)育為滋養(yǎng)體。滋養(yǎng)體經(jīng)數(shù)次裂體生殖后產(chǎn)生大量裂殖子。裂殖體破裂釋放出裂殖子并侵入鄰近的上皮細(xì)胞內(nèi)繼續(xù)其裂體生殖過程。大約1周后，部分裂殖子在上皮細(xì)胞內(nèi)或腸腔中發(fā)育為雌、雄配子母細(xì)胞與雌、雄配子，經(jīng)交配后形成合子并分泌囊壁發(fā)育為卵囊，在體內(nèi)或隨糞便排出并繼續(xù)發(fā)育。

(二)發(fā)病機(jī)制

本病發(fā)病機(jī)制尚未闡明，蟲體侵入腸黏膜上皮并反復(fù)分裂，可導(dǎo)致腸黏膜損傷及糜爛，吸收功能減退。蟲體代謝產(chǎn)物也可能具有毒性作用?；罱M織檢查可見小腸黏膜上皮細(xì)胞破壞、黏膜絨毛萎縮，部分患者則表現(xiàn)為絨毛伸長并頂端變粗或局灶性纖毛低平。固有層有較多的膠原沉積，并可見大量嗜酸性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤。黏膜上皮還可發(fā)現(xiàn)大量不同發(fā)育階段的蟲體。慢性患者腸黏膜絨毛常變短、隱窩加深;固有層除可見嗜酸性粒細(xì)胞外，還可見中性粒細(xì)胞浸潤。

等孢球蟲病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

等孢球蟲感染可持續(xù)數(shù)周乃至數(shù)年，大多癥狀輕微。腹瀉為其主要癥狀，大便以黏液便多見，嗜酸性粒細(xì)胞常大量存在，但中性粒細(xì)胞則罕見。腹瀉一天數(shù)次，但也有報(bào)告每天達(dá)二十余次持續(xù)3～4天，周期性發(fā)作達(dá)數(shù)月之久。此外，患者常有腹部絞痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、食欲減退、體重下降等。少數(shù)患者有小腸吸收不良，特別是脂肪吸收不良，大便中含有粗大的脂肪顆粒。國外“志愿者”實(shí)驗(yàn)感染或?qū)嶒?yàn)室工作人員意外感染者中，癥狀以腹部不適、低熱、腹瀉多見。腹瀉始于感染后1周，持續(xù)5～10天即可自愈，但大便中卵囊排出可繼續(xù)10～20天。本病存在無癥狀帶蟲者，但由于大便中卵囊常被遺漏，準(zhǔn)確的無癥狀帶蟲者數(shù)量無法確定。

本病確診有賴于大便中發(fā)現(xiàn)等孢球蟲卵囊。取新鮮大便并經(jīng)硫酸鋅漂浮濃集后鏡檢可以提高卵囊檢出率。等孢子球蟲卵囊透明度較高，在直接涂片中很容易遺漏，此時(shí)可將顯微鏡光圈縮小直至涂片中其他原蟲或細(xì)菌輪廓清晰，有助鑒別。鑒別時(shí)主要依據(jù)為卵囊大小，子孢子數(shù)目，子孢子周圍是否存在孢子囊等。除大便檢查以外，小腸黏膜活檢和腸內(nèi)容物檢查，也可能發(fā)現(xiàn)等孢子球蟲發(fā)育的各期形態(tài)。十二指腸引流液檢查，部分患者亦可獲陽性結(jié)果。

等孢球蟲病應(yīng)該做哪些檢查？

取新鮮大便并經(jīng)硫酸鋅漂浮濃集后鏡檢可以提高卵囊檢出率。等孢子球蟲卵囊透明度較高，在直接涂片中很容易遺漏，此時(shí)可將顯微鏡光圈縮小直至涂片中其他原蟲或細(xì)菌輪廓清晰。

等孢球蟲病容易與哪些疾病混淆？

本病應(yīng)注意與其他腹瀉相鑒別。等孢子球蟲病廣泛分布于熱帶和亞熱帶，尤應(yīng)與阿米巴痢疾、腸滴蟲病、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲病、隱孢子蟲病等區(qū)別，惟本病人體感染相當(dāng)少見。

等孢球蟲病可以并發(fā)哪些疾?。?

并發(fā)癥罕見。

等孢球蟲病應(yīng)該如何預(yù)防？

預(yù)后

在病原體治療同時(shí)，應(yīng)采取其他對癥治療措施。早期診斷與治療可使絕大多數(shù)患者痊愈，死亡病例極為罕見。

等孢球蟲病治療前的注意事項(xiàng)

預(yù)防：

1、 不喝冷水，不吃生食和不潔瓜果;

2、 飯前便后要洗手、勤剪指甲;

3、 徹底煮熟食物，尤其是燒烤或進(jìn)食火鍋時(shí)。

4、 教育小兒改掉吃手指、咬指甲的習(xí)慣;

5、 最好給兒童穿死檔內(nèi)褲睡覺，以防止他們抓撓肛門;

6、 定期清洗玩具，或用0.05%的碘液擦洗玩具;

7、 加強(qiáng)水源管理，避免水源污染;

8、 不隨地大小便，加強(qiáng)糞便無害化處理，不用新鮮糞便施肥;

9、 農(nóng)村應(yīng)推行糞便無害化處理，在田里工作時(shí)須穿上鞋子;

10、加強(qiáng)家畜管理，城市不養(yǎng)雞、鴨、鵝;

11、托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校應(yīng)定期檢查糞便，及早發(fā)現(xiàn)寄生蟲病兒，以利徹底驅(qū)蟲。