正常人一般每日排便一次，個別患者每日便2－3次或每2－3d一次。糞便的性狀無異常也屬正常范圍。正常糞便一般成形，每日排出糞便的平均重量為 150－200 g，含水分50％－80％。腹瀉是指糞便合未消化食物、膿血、攤液或脫落的薄膜。是指病程在2個月以上的腹瀉或間歇期在2－3個月。

腹瀉是由什么原因引起的？

　　一、急性腹瀉的病因分類

　　(一)急性腸道疾病

　　1、細菌性食物中毒

　　(1)沙門菌屬性食物中毒。

　　(2)金黃色葡萄球菌性食物中毒。

　　(3)變形桿菌性食物中毒。

　　(4)嗜鹽菌性食物中毒。

　　(5)肉毒中毒。

　　(6)致病性大腸桿菌性食物中毒。

　　(7)綠膿肝菌性食物中毒。

　　(8)韋氏桿菌(耐熱型)性食物中毒。

　　(9)真菌性食物中毒。

　　2、急性腸道感染

　　(1)病毒性腸炎。

　　(2)急性細菌性痢疾。

　　(3)霍亂、副霍亂。

　　(4)空腸彎曲菌性腸炎。

　　(5)侵襲性大腸桿菌腸炎。

　　(6)耶爾森腸炎菌性腸炎。

　　(7)金黃色葡萄球菌性腸炎、假膜性腸炎。

　　(8)白色念珠菌性腸炎。

　　3、急性腸寄生蟲病

　　(1)急性阿米巴痢疾。

　　(2)人芽囊原蟲病。

　　(3)急性血吸蟲病。

　　(二)急性中毒

　　1、植物類急性中毒

　　2、動物類急性中毒

　　3、化學(xué)毒劑急性中毒

　　4、藥物刺激及毒性反應(yīng)

　　(三)全身性疾病

　　1、急性全身性感染

　　2、過敏性紫癲

　　3、變態(tài)反應(yīng)性胃腸病

　　4、尿毒癥

　　5、甲狀腺危象

　　6、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

　　二、慢性腹瀉病因分類

　　(一)消化系疾病

　　1、腸源性慢性腹瀉

　　(1)慢性腸道細菌感染性疾?。郝约毦粤〖?、潰瘍型腸結(jié)核、腸道菌群失調(diào)、盲拌綜合征。

　　(2)腸寄生蟲?。郝园⒚装土〖病⒛c鞭毛蟲病、腸道小袋纖毛蟲病、胃腸型黑熱病、慢性血吸病、腸道蠕蟲病。

　　(3)炎性腸病：克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎。

　　(4)其他原因的腸炎：嗜酸性粒細胞性胃腸炎、放射性腸炎。

　　(5)腸腫瘤：結(jié)腸癌*腸惡性淋巴瘤。

　　(6)腸消化吸收不良：吸收不良綜合征、發(fā)酵性消化不良、糖裂解酶缺乏癥、測叩中病。

　　2、胃源性慢性腹瀉

　　3、胰源性慢性腹瀉

　　4、肝、膽道疾病所致的慢性腹瀉

　　(二)全身性疾病

　　1、內(nèi)分泌代謝障礙性疾病

　　(1)糖尿病性腸病。

　　(2)甲狀腺功能亢進癥。

　　(3)甲狀旁腺功能減退癥。

　　(4)慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。

　　(5)垂體前葉功能減退癥。

　　(6)卓一艾綜合征。

　　(7)類癌綜合征。

　　(8)凡一莫(Verner-Morrison)綜合征。

　　(9)水、電解質(zhì)平衡失常。

　　2、尿毒癥

　　3、糙皮病

　　4、藥物、食物過敏性慢性腹瀉

　　5、低丙種球蛋白血癥

　　6、免疫球蛋白A重鏈病

　　7、硬皮病

　　(三)功能性疾病

　　1、結(jié)腸激惹綜合征

　　2、神經(jīng)官能性腹瀉

腹瀉應(yīng)該如何診斷？

　　　　一、病 史

　　急性腹瀉的流行病學(xué)及進餐情況對診斷具有非常重要的意義。急性細菌性痢疾常在夏秋季發(fā)病，可有痢疾的接觸史。細菌性食物中毒?；瘜W(xué)毒物中毒或其他食物中毒常在集體中暴發(fā)或同餐者在短期內(nèi)先后發(fā)病。由變態(tài)反應(yīng)引起的腹瀉可伴有尊麻疹、血管神經(jīng)性水腫及嗜酸性粒細胞的增多。以發(fā)熱起病的急性腹瀉，須注意急性全身性感染。小兒夏秋季流行性腹瀉，經(jīng)多次便培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)致病菌，可能為病毒性腹瀉。腹部大手術(shù)、長期應(yīng)用廣譜抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素或抗癌藥物治療的衰弱患者，出現(xiàn)頑固性腹瀉，糞便由稀糊狀變?yōu)轲ひ籂罨驖庋獦?，可能為白色念珠菌性腸炎。

　　慢性腹瀉：惺細菌性痢疾，常有急性痢疾史，多有左下腹痛及里急后重，糞便量少且排便次數(shù)多。慢性阿米巴性痢疾排便呈果醬樣。夜間被便意擾醒常為器質(zhì)性疾病。因腸蠕動而促使患者覺醒排便，或表現(xiàn)為雞鳴?。ㄎ甯鼮a）可見于結(jié)腸的慢性炎癥，如慢性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、腸結(jié)核等。

　　腹瀉的伴隨癥狀常 有助于提示診斷。結(jié)腸性疾病常伴下腹疼痛，排便后腹痛往往減輕或消失；小腸病變疼痛常在臍周或右下腹，腹瀉之后腹病一般不緩解。腹瀉伴有里急后重提示直腸與乙狀結(jié)腸疾病。腹瀉伴有發(fā)作性絞痛、局限性腹脹與腸蠕動亢進，提示不完全性腸梗陰，可見于腸結(jié)核、克羅恩病、小腸不斷改進性淋巴瘤、結(jié)腸直腸癌等。無腹痛的慢性腹瀉常 為非炎癥性病變，如吸收不良綜合征、大部分腸切除術(shù)后、慢性消化不良。伴有食欲缺乏食欲者見于慢性膽道疾病。成人脂肪瀉則表現(xiàn)為食欲亢進。

　　二、體格檢查

　　腹瀉常 為某些疾病的癥狀，體格檢查?？砂l(fā)現(xiàn)原發(fā)病的體片。急性腹瀉常 有脫水的體征，如眼窩下陷、皮膚干燥而缺乏彈性。小腸吸收不良綜合征，可有營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，甚至呈不斷改進病質(zhì)狀態(tài)。不完全性腸梗陰引起的腹瀉，腹部可見到腸型及蠕動波，腸嗚音亢進。 腹部壓痛，潰瘍性結(jié)腸炎、慢性細菌性痢疾可有左下腹部壓痛，右下腹部觸到腫塊、腸結(jié)核、克羅恩病、阿米巴腸病、克羅恩病、腸結(jié)核。小腸病變的壓痛多在臍周圍。腹部腫塊、腸結(jié)核、克羅回民病、阿米巴腸病有時可在右下腹部觸到腫塊，結(jié)腸的癌腫可在相應(yīng)的部位觸到腫塊。直腸癌可通過肛門指栓發(fā)現(xiàn)。

　　三、實驗室檢查

　　1、糞便檢查 為腹覺悟珠最基本檢查，包括外觀、鏡檢與培養(yǎng)等。鏡檢注意有無紅細胞、白細胞、蟲卵、原蟲等，涂征的不同染色可達到不同的檢測目的，如干革蘭染色可做細菌學(xué)檢查，注意球桿比例蘇丹Ⅲ染色可檢查有無脂肪滴，碘染色雞窩有無淀粉顆粒。糞便的真檢查、菌譜分析都有助于腹瀉的病因?qū)W診斷。

　　2、其他檢查 血常規(guī)、血沉、電解質(zhì)、尿素氮、二氧化碳結(jié)合力等。如懷疑為胃源性腹瀉，應(yīng)進行胃液分析。對疑為甲狀腺功能亢進患者，可做相關(guān)檢查如基礎(chǔ)代謝率、甲狀腺吸碘率等。

　　3、吸收功能檢查

　　D-木糖吸收試驗、維生素B12 吸收試驗、胰功能試驗等。主要用于診斷脂肪瀉，表明腹瀉為胰源性。

　　四、器械檢查

　　1、X線檢查 腹部平征可顯示部分腸梗陰、鈣化膽石、胰腺鈣化、淋巴結(jié)鈣化等。胃腸道鋇餐可觀察消化道運動功能狀態(tài)，了解有無器質(zhì)性病變鋇劑灌腸常有助于結(jié)腸各種病變的診斷。CT、內(nèi)鏡逆行胰膽管造開術(shù)有助于肝、膽、胰疾病的診斷。

　　2、內(nèi)鏡檢查 有助于胃、結(jié)腸病變的診斷，必要時還可做纖維小腸鏡檢查。

　　3、B型超聲波檢查 有助于胃、膽疾病可疑腹部腫塊的診斷。

腹瀉容易與哪些癥狀混淆？

　　胰性霍亂綜合征：又稱水瀉伴低血鉀胃液缺乏(WDHA)綜合征或Verner-Morrison綜合征。本征十分少見，多因血管活性腸肽瘤(VIPoma)、胰腺腺瘤或小細胞肺癌釋放VIP引起。診斷依靠臨床表現(xiàn)和化驗，目前尚無特異性診斷方法。糖皮質(zhì)激素治療可以改善癥狀，常作為向手術(shù)探查的過渡措施。

　　腸易激綜合征為臨床上常見的一種腸道功能性疾病。表現(xiàn)為結(jié)腸運動功能過度增強或蠕動波異常。臨床上常有腹瀉、便秘、腹痛等癥狀，發(fā)病多與精神因素有關(guān)。診斷依據(jù)：①臨床上有腹瀉、便秘、腹痛等癥;②無消瘦、發(fā)熱或腹瀉的陽性體征;③糞便檢查無陽性發(fā)現(xiàn);④X線鋇餐及腸鏡檢查無器質(zhì)性改變。

　　脂肪痢發(fā)生在幼兒者稱小兒脂痢病(celiac disease)，發(fā)生在成人則稱為特發(fā)性脂痢(idiopathic steatorrhea)?；颊呦荩瑺I養(yǎng)不良，腹瀉，呈脂肪便?；颊呖漳c粘膜上皮的絨毛及微絨毛呈明顯萎縮，粘膜表面扁平。粘膜固有層顯慢性炎性改變，有淋巴細胞、漿細胞，有時有嗜酸性粒細胞浸潤。如患者飲食不含麩質(zhì)類食物，則上述腸粘膜病變可以恢復(fù)。

　　大腸埃希菌等腸道細菌引起的胃腸炎，多會造成腹瀉為水樣帶黏液惡臭無膿血的癥狀，癥狀輕重不等，(1)輕型：一般不發(fā)熱，以食欲減退、腹瀉為主要表現(xiàn)。每天大便3～6次不等，常呈黃色或綠色消化不良樣稀便，多呈混有少量泡沫的稀湯樣便，并伴有腹脹、腹痛及惡心。(2)中型：可有低熱健康搜索，除具有輕型癥狀外并有惡心嘔吐腹瀉次數(shù)較頻，多呈水樣便，可有輕度脫水及酸中毒癥狀。(3)重型：體溫呈不規(guī)則熱型，38～40℃持續(xù)數(shù)天，每天腹瀉10～20次，常為黃綠色水樣便，混有少量黏液，可有腥臭味亦見有牛奶色或米湯樣便，與霍亂基本相似，多有惡心嘔吐，嬰幼兒常出現(xiàn)驚厥。由于大量吐瀉呈現(xiàn)明顯脫水和酸中毒癥狀，可出現(xiàn)急性腎衰。在孟加拉國ETEG腹瀉幼兒中約有30%出現(xiàn)中等或嚴(yán)重脫水，成人病例中嚴(yán)重脫水者更多，常不能與霍亂區(qū)別，若治療不及時?，嬰幼兒患者可在數(shù)天內(nèi)死亡。EIEC腹瀉與急性菌痢相似EHEC感染癥的主要癥狀火罐網(wǎng)是血便和劇烈的腹痛。EAEC引起的腹瀉呈持續(xù)性(>14天)，有血性便并有發(fā)熱(38℃)和嘔吐等癥狀。

　　結(jié)腸痙攣時，腸推進性蠕動減弱，多引起便秘，同時伴有腹脹及頻繁的排氣。少數(shù)病人由于結(jié)腸分泌功能障礙引起經(jīng)?；蜷g歇的腹瀉，便意很急，多在早晚餐前后發(fā)生，夜間少見。糞呈糊狀，含有大量粘液。若結(jié)腸的運動功能及分泌功能均發(fā)生障礙時，便秘和腹瀉不規(guī)則地間歇交替。此外，患者常有上腹部飽滿、厭食、惡心等消化不良的癥狀和心跳、氣短、胸悶、面紅、手足多汗等植物神經(jīng)調(diào)節(jié)不平衡的表現(xiàn)。雖然腹痛和腹瀉等癥狀嚴(yán)重地影響勞動與生活，但病人一般并無體重減輕和脫水現(xiàn)象。

　　在小嬰兒，腸痙攣發(fā)作時主要表現(xiàn)為持續(xù)、難以安撫的哭吵。主要表現(xiàn)為哭鬧不安，可伴有嘔吐、面頰潮紅、翻滾、雙下肢蜷曲等癥狀?？迺r面部潮紅，腹部脹而緊張，雙腿向上蜷起，發(fā)作可因患兒排氣或排便而終止。在小嬰兒則可反復(fù)發(fā)作并呈自限過程。

腹瀉應(yīng)該如何預(yù)防？

1. 動物性食品或海產(chǎn)品在食用前必須煮熟、煮透.

2. 不吃腐敗、變質(zhì)的食品.

3. 加工生食和熟食的餐具應(yīng)分開，以避免交叉污染.

4.在對腹瀉患者的治療及護理時應(yīng)注意對患者的隔離.