非哺乳期乳暈部瘺管(fistula of areola out of lactation)是發(fā)生在乳暈部位的乳腺大導(dǎo)管的局部感染性病變。男女均可發(fā)病。臨床以乳暈區(qū)復(fù)發(fā)性瘺管為特點(diǎn)，又稱非泌乳乳腺膿腫、非泌乳乳暈周圍膿腫、慢性乳暈下膿腫、乳腺瘺、乳腺大導(dǎo)管肉芽腫等。Zusks等根據(jù)該病的組織學(xué)變化后將其命名為乳管瘺。因本病反復(fù)發(fā)作，病程遷延，有報(bào)道0.5～102個(gè)月，最長(zhǎng)20年，多數(shù)病程為1～3年。單純抗生素治療無(wú)效，必須手術(shù)治療。

非哺乳期乳暈部瘺管是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

非哺乳期乳暈區(qū)感染乃至形成瘺管的機(jī)理尚不一致。Patey推斷與主乳管先天性畸形有關(guān)，還有人認(rèn)為是大乳管的局部感染向外破潰而成，也有人認(rèn)為系皮膚感染蝕破乳管所致。有作者認(rèn)為瘺管外口均在乳暈區(qū)附近，是因乳暈區(qū)皮膚有豐富的皮脂腺、汗腺及多個(gè)乳暈腺(一般為5～10個(gè))，分泌旺盛，若輸乳導(dǎo)管遠(yuǎn)端(即乳暈部)閉鎖再加上局部皮膚的感染而致的引流物不能排出即可發(fā)展為本病。

(二)發(fā)病機(jī)制

1.發(fā)病機(jī)制 乳房是由皮膚、乳腺腺體、支持結(jié)締組織和起保護(hù)作用的脂肪組織所構(gòu)成，乳房中央為乳頭，有乳腺導(dǎo)管的開(kāi)口。乳頭表面的皮膚薄而細(xì)膩，周圍的環(huán)形色素沉著區(qū)為乳暈。乳暈區(qū)有豐富的皮脂腺、汗腺及乳暈腺，但皮下組織較為貧乏。當(dāng)乳暈腺等發(fā)生阻塞引致感染時(shí)，病灶內(nèi)的細(xì)菌極易向周圍擴(kuò)散，侵襲附近的大乳管，使皮下病灶與乳管串通形成瘺管(圖1)。

2.病理學(xué) Zusks(1951)發(fā)現(xiàn)多數(shù)瘺管被覆有厚層鱗狀上皮，Patey(1958)觀察到瘺管均系炎性肉芽組織構(gòu)成，并與乳暈下主導(dǎo)管相通。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病與惡性腫瘤無(wú)關(guān)。但也有作者報(bào)道一些現(xiàn)象如：絕大多數(shù)瘺管管壁由慢性炎性肉芽組織構(gòu)成(包括結(jié)核性肉芽腫)，僅個(gè)別病例被覆有分化良好的復(fù)層鱗狀上皮，這與Patey等的觀察基本相同。同時(shí)觀察到病灶及周圍組織、導(dǎo)管上皮、腺上皮、肌上皮細(xì)胞增生，隨著病程的延長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)增生的細(xì)胞的體積與胞漿比例增大，細(xì)胞數(shù)量與層次增多，核染色變深，細(xì)胞核由小圓形變?yōu)榇髨A形，桿狀，核仁顯著。其中導(dǎo)管上皮及肌上皮細(xì)胞反應(yīng)明顯，并有形成導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及管內(nèi)癌的傾向。Rueden在研究乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌復(fù)習(xí)病理資料時(shí)，也認(rèn)為癌是腺小葉及導(dǎo)管上皮增生轉(zhuǎn)化而來(lái)。因此有作者認(rèn)為：如果瘺管得不到及時(shí)治療，在長(zhǎng)期炎癥的刺激下有惡變的可能。

非哺乳期乳暈部瘺管有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.癥狀

(1)無(wú)痛性腫塊：乳暈區(qū)形成慢性膿腫在未穿破或切開(kāi)之前，局部皮膚多無(wú)炎性表現(xiàn)，僅能觸及邊界較清楚的無(wú)痛性腫塊。

(2)乳頭內(nèi)陷：大部分病例伴有乳頭內(nèi)陷，乳頭內(nèi)陷多偏向患側(cè)(87%～92.3%),又稱為“偏向性內(nèi)陷”。

(3)復(fù)發(fā)性瘺管：膿腫穿破或切開(kāi)之后，可有皮脂樣分泌物排出;破潰口經(jīng)久不愈，或反復(fù)發(fā)生膿腫和破潰(圖2)，形成局部反復(fù)切開(kāi)引流→愈合→破潰→再愈合→再破潰。

2.體檢

(1)觸診乳暈或乳頭根部有條索狀物。

(2)局麻下經(jīng)潰瘍或穿破膿腫以金屬探針輕柔地向乳頭方向探查，可經(jīng)乳管開(kāi)口探出。

(3)如不能探出時(shí)，可用鈍頭軟塑料管(輸液針頭連帶的塑料管或用直徑1mm的硬膜外導(dǎo)管代替)多方向探查明確診斷。

下列臨床特點(diǎn)是診斷本病的依據(jù)：

1.非哺乳期乳暈部的反復(fù)感染、膿腫、乳頭溢膿。

2.膿腫形成→切開(kāi)→愈合→再破潰→再愈合。

3抗生素治療無(wú)效，切開(kāi)引流或切除瘺管愈合是與癌的鑒別要點(diǎn)。

4.經(jīng)膿腫破潰處插入探針，或注入亞甲藍(lán)，可在乳管開(kāi)口探出或溢出。

非哺乳期乳暈部瘺管應(yīng)該做哪些檢查？

1.血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)輕度升高，中性粒細(xì)胞比例升高。

2.細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn) 留取瘺管分泌物或經(jīng)穿刺抽膿進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)及藥物敏感性試驗(yàn)，為抗生素的選用提供依據(jù)。

亞甲藍(lán)注射試驗(yàn)，即經(jīng)乳管注入亞甲藍(lán)少許，并向乳頭方向按摩，有瘺管形成時(shí)，乳管開(kāi)口有亞甲藍(lán)溢出。

非哺乳期乳暈部瘺管容易與哪些疾病混淆？

1.乳腺結(jié)核 乳腺結(jié)核性多遠(yuǎn)離乳暈及輸乳大導(dǎo)管，故乳頭內(nèi)陷甚為罕見(jiàn)。而本病大部分病例伴有乳頭內(nèi)陷，且抗結(jié)核治療無(wú)效。

2.乳腺癌 本病在慢性膿腫尚未穿破之前，僅能觸及到邊界較清楚的無(wú)痛性腫塊及偏向性的乳頭內(nèi)陷，故易與乳腺癌相混淆。經(jīng)局部穿刺，本病可抽出膿液，此乃排除癌的佐據(jù)。

非哺乳期乳暈部瘺管可以并發(fā)哪些疾??？

目前沒(méi)有相關(guān)內(nèi)容描述。

非哺乳期乳暈部瘺管應(yīng)該如何預(yù)防？

預(yù)后：有報(bào)道用上述手術(shù)治療無(wú)一復(fù)發(fā)，隨訪最長(zhǎng)者已達(dá)10年未見(jiàn)乳頭重新內(nèi)陷或復(fù)發(fā)。有病人愈后結(jié)婚，在哺乳期均無(wú)復(fù)發(fā)也無(wú)泌乳困難，治愈率達(dá)100%。

非哺乳期乳暈部瘺管治療前的注意事項(xiàng)

預(yù)防：根據(jù)病因進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防。

術(shù)前準(zhǔn)備： 其目的是控制炎癥至最低程度，改善局部組織的生長(zhǎng)能力。

(1)瘺管沖洗：無(wú)菌生理鹽水100ml加入青霉素80萬(wàn)U，慶大霉素4萬(wàn)U，經(jīng)瘺管外口插入細(xì)管進(jìn)行沖洗，2～3次/d，每次30～50ml，連續(xù)2～3天。

(2)縫合前應(yīng)用1% PVP-Ⅰ洗傷口。