肺地絲菌病系由念珠地絲菌(geotrichum candidum)引起的支氣管肺部病變。

肺地絲菌病是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

念珠地絲菌屬于不全菌綱，從梗孢科，地絲菌屬，其營養(yǎng)細(xì)胞為真菌絲，易裂殖為節(jié)孢子。無芽生孢子和子囊孢子。

(二)發(fā)病機(jī)制

白地霉是一偶見的條件致病菌，可為人體某些器官的正常菌群。本菌可經(jīng)呼吸道、口腔和皮膚侵入，侵犯皮膚黏膜和內(nèi)臟，最常累及肺和腸道。病人常有免疫功能低下時才致感染而發(fā)病。

肺地絲菌病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

由呼吸道途徑引起的地絲菌病主要有以下3個類型：支氣管地絲菌病，肺地絲菌病和地霉敗血癥。臨床表現(xiàn)類似支氣管炎和肺結(jié)核，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、痰液呈黏液樣或膠質(zhì)樣，有時痰中帶血絲，部分病例出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、胸悶、呼吸困難等，聽診兩下肺底可聞及濕性?音。體質(zhì)極度虛弱，免疫機(jī)制明顯抑制者可出現(xiàn)地霉敗血癥，引起皮膚、口腔黏膜、腸道等多處感染。從而出現(xiàn)皮膚紅斑、瘙癢、皮下膿腫、口腔黏膜白斑，以及腹痛、腹瀉、黏液膿性血便等。

本病的臨床癥狀、體征無特異性，且正常人的口腔和腸道中，可檢出念珠地絲菌。因此，診斷本病除多次查獲菌體或孢子外，尚須結(jié)合其他臨床資料，包括基礎(chǔ)疾病，免疫機(jī)制狀況等，并除外肺結(jié)核，細(xì)菌性、病毒性、支原體性支氣管炎和肺炎，以及其他真菌性疾病后方可確定。皮試陽性可作輔助診斷依據(jù)。

肺地絲菌病應(yīng)該做哪些檢查？

1.病原學(xué)檢查

(1)直接鏡檢：痰液、黏膜白斑片，活檢組織，以10%氫氧化鉀處理后直接涂片鏡檢，可見長方形關(guān)節(jié)孢子(4μm×8μm)或圓形孢子(直徑4～8μm)，革蘭染色陽性，兩個關(guān)節(jié)孢子之間無間隙。

(2)細(xì)菌培養(yǎng)：葡萄糖蛋白胨瓊脂培養(yǎng)基上，室溫生長快，菌落為膜狀，濕潤、灰白色、有黏性。鏡檢形態(tài)與直接鏡檢相同，有時可見關(guān)節(jié)孢子的一角有芽管生出。

(3)動物接種：無致病性。

2.皮膚試驗 部分病例可出現(xiàn)白地絲菌素試驗陽性。

3.血液化驗檢查 白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比均明顯增高。

肺地霉病的胸部X線征象主要有：肺野內(nèi)邊緣光滑的斑片狀浸潤陰影，部分可見薄壁空洞形成。

肺地絲菌病容易與哪些疾病混淆？

肺結(jié)核，細(xì)菌性、病毒性、支原體性支氣管炎和肺炎，以及其他真菌性疾病相鑒別。

肺地絲菌病應(yīng)該如何治療？

(一)治療

在積極糾正全身情況，提高機(jī)體免疫機(jī)能基礎(chǔ)上行藥物治療。主要藥物有：碘化鉀、酮康唑和氟康唑。劑量與療程如前所述，亦有報道酮康唑溶液氣霧吸入對肺和支氣管的地霉病有一定療效。

(二)預(yù)后

本病預(yù)后一般良好，免疫功能低下是預(yù)后差。