腹膜后脂肪瘤亦稱為原發(fā)性腹膜后脂肪瘤，腎臟或原發(fā)性腹膜后腹源臟器外脂肪瘤，即不包括發(fā)生在腎臟、腎上腺、胰腺等實(shí)質(zhì)性臟器的脂肪瘤。

腹膜后脂肪瘤是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

本病病因至今不明。

(二)發(fā)病機(jī)制

腹膜后脂肪瘤是腹膜后間隙局限性脂肪組織增生的良性腫瘤。肉眼：呈扁圓形分葉狀。有包膜，質(zhì)地柔軟，切面淡黃色，腫瘤大小不一，直徑幾厘米至兒頭大或更大，常為單發(fā)，也可多發(fā)。鏡下結(jié)構(gòu)與正常脂肪組織一樣，主要區(qū)別在于有包膜，腫瘤的分葉大小不規(guī)則，并有不均等的纖維組織間隔存在。本病瘤體生長緩慢。

腹膜后脂肪瘤有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

臨床表現(xiàn)無特征，早期常無癥狀，瘤體生長到相當(dāng)程度才出現(xiàn)癥狀。主要表現(xiàn)為：

1.占位癥狀 腫瘤生長巨大，患者感腹脹，可影響呼吸，生長在盆腔時(shí)可有墜脹感。

2.壓迫鄰近臟器所致癥狀 嚴(yán)重者可引起空腔臟器梗阻，胃腸道癥狀有惡心、嘔吐、直腸刺激可致大便次數(shù)增多、里急后重，下墜感。泌尿系癥狀有尿頻、尿急，可有血尿，排尿困難，腎盂積水，甚至尿毒癥。疼痛癥狀，如壓迫神經(jīng)則表現(xiàn)腰背，會(huì)陰部和下肢痛，還可出現(xiàn)有關(guān)神經(jīng)支配區(qū)域知覺減退，麻木等。

3.腹部可觸及包塊，占95%以上。

B超或CT引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)?？啥ㄐ裕俳Y(jié)合免疫方法對腫瘤細(xì)胞的組織來源及細(xì)胞表面標(biāo)志的特異性診斷，可確診。

1.臨床表現(xiàn)。

2.其他輔助檢查。

腹膜后脂肪瘤應(yīng)該做哪些檢查？

目前尚無相關(guān)資料。

1.消化道鋇餐和鋇劑灌腸 可排除消化道腫瘤。當(dāng)瘤體足夠大時(shí)，可發(fā)現(xiàn)胃腸道的移位或扭曲，腫塊位于下腹部，小腸可以向上或向一側(cè)移位;腫塊位于上腹部，小腸和橫結(jié)腸則下移。該項(xiàng)檢查的發(fā)現(xiàn)率在50%以下。

2.靜脈腎盂造影和逆行腎盂造影 多數(shù)有腎盂、輸尿管、膀胱移位、受壓。發(fā)現(xiàn)率為66%。

3.B超 可明確腫瘤部位、大小、數(shù)目，以及與周圍臟器的關(guān)系，了解腫瘤是實(shí)性或囊性。發(fā)現(xiàn)率為80%。

4.CT 準(zhǔn)確性高于B超，發(fā)現(xiàn)率89%。對腫瘤的定位、大小、范圍、與鄰近臟器的關(guān)系顯示更為直觀和清楚，增強(qiáng)掃描可以顯示腫瘤和周圍血管的關(guān)系。腫瘤內(nèi)出現(xiàn)脂肪密度為其特征。

5.磁共振 在發(fā)現(xiàn)腫瘤范圍及其與周圍組織和血管的關(guān)系時(shí)，優(yōu)于CT。

6.選擇性動(dòng)脈造影 血管可移位，對腹膜后腫瘤定位及了解腫瘤血供有意義，但無特異性。

腹膜后脂肪瘤容易與哪些疾病混淆？

本病主要應(yīng)與以下疾病鑒別：

1.來自腹腔的腫塊

(1)胃腸道良惡性腫瘤的腫塊相對小而局限，主要為腔內(nèi)充盈缺損及管壁僵硬，腔狹窄。

(2)肝腫大多引起胃小彎和十二指腸球部向左后下方移位，結(jié)腸脾曲下移。

(3)脾腫大時(shí)胃底及大彎側(cè)向右下或后移位，易觸及，胃底后方脾或腫塊可行胃壁造影，不難鑒別。

(4)女性內(nèi)生殖器腫塊多壓迫盆腔，小腸上移，結(jié)合婦科檢查仍難確定時(shí)可作盆腔充氣造影。

2.來自腹膜后器官的腫瘤

(1)胰腺、腎臟、腎上腺腫瘤靜脈腎盂造影、CT、磁共振、B超等各項(xiàng)檢查均可確定其部位。

(2)結(jié)核性腰大肌膿腫多伴有鄰近脊椎骨破壞膿瘍尚有鈣化。

(3)巨大腹主動(dòng)脈瘤腹主動(dòng)脈造影顯示瘤樣擴(kuò)張。

3.原發(fā)性腹膜后良惡性腫瘤

(1)良性腫瘤可通過CT、MRI、B超對各種組織的密度、信號、回聲的不同區(qū)別之。

(2)惡性腫瘤可結(jié)合臨床癥狀、體征及腫瘤與周圍組織界限清楚與否，是否有浸潤，淋巴結(jié)有無腫大可鑒別，必要時(shí)可行B超或CT導(dǎo)引下穿刺活檢術(shù)定性。其中與脂肪肉瘤的鑒別較難，但脂肪肉瘤CT所見為不均勻密度的脂肪腫塊，病變較為廣泛，而且包膜多不完整;而脂肪瘤則密度均勻、包膜完整。

腹膜后脂肪瘤可以并發(fā)哪些疾??？

1.壓迫鄰近臟器可引起空腔臟器梗阻。

2.如壓迫神經(jīng)則表現(xiàn)腰背，會(huì)陰部和下肢痛，還可出現(xiàn)有關(guān)神經(jīng)支配區(qū)域知覺減退，麻木等。

腹膜后脂肪瘤應(yīng)該如何預(yù)防？

應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

腹膜后脂肪瘤治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

主要是手術(shù)治療。凡有臨床癥狀或不能排除惡性病變存在時(shí)，均應(yīng)手術(shù)切除。

(二)預(yù)后

本病預(yù)后良好，極少有惡變者，且完整切除后可痊愈，部分切除亦可長期生存。也有認(rèn)為巨大或多發(fā)性腹膜后脂肪瘤如切除不徹底，仍有復(fù)發(fā)的可能。