由于肝臟的雙重血供，肝動脈閉塞引起的肝臟梗死少見。肝動脈閉塞可由動脈粥樣硬化、栓塞、血栓形成、血管炎或低血壓休克引起，偶爾在妊娠或口服避孕藥后亦可發(fā)生肝動脈血栓形成。本病發(fā)病急驟，病情兇險，除非早期診治，病死率高。

肝動脈閉塞是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

肝動脈閉塞的原因可為栓塞、血栓形成、外來壓迫、血管壁增厚和醫(yī)源性因素等。結(jié)節(jié)性多動脈炎、亞急性心內(nèi)膜炎脫落的栓子;炎癥、腫瘤浸潤及肝動脈受損傷時血栓形成;惡性腫瘤的外來浸潤和壓迫;動脈硬化時的血管壁增厚、內(nèi)膜破壞、增生或脫落、繼發(fā)血栓形成以及外科手術(shù)時的不慎結(jié)扎等，均可導(dǎo)致肝動脈閉塞。近年來隨著介入技術(shù)的普及，在導(dǎo)管造影檢查或介入栓塞治療中，導(dǎo)致肝動脈栓塞者有上升趨勢。故嚴格選擇適應(yīng)證，嚴格技術(shù)操作規(guī)范，以便盡可能減少意外和不良后果。

(二)發(fā)病機制

肝動脈閉塞的后果是肝臟梗死，若同時發(fā)生門靜脈阻塞，則往往致死。肝動脈阻塞發(fā)生于正常肝的病死率高于肝硬化患者。肝臟梗死大小視側(cè)支動脈循環(huán)范疇而定。病變區(qū)的中央蒼白，其四周充血出血：中央?yún)^(qū)見大量肝細胞壞死。周圍雖有肝細胞壞死，但匯管區(qū)無大的改變，梗死區(qū)內(nèi)的肝細胞雜亂與不規(guī)則。

肝動脈閉塞有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

中老年病例居多，發(fā)病急驟，突發(fā)右上腹劇痛，大汗淋漓，面色蒼白，脈搏細速，血壓下降，肝區(qū)壓痛和叩擊痛，肌緊張，黃疸迅速加深伴發(fā)熱，肝功能損害明顯，凝血酶原時間急劇延長，且非維生素K治療所能恢復(fù)。多可伴有腸麻痹、少尿、休克和昏迷狀態(tài)，并且很快死亡。若患者渡過急性期，應(yīng)注意各系統(tǒng)內(nèi)臟功能變化及所出現(xiàn)的相應(yīng)的癥狀和體征，如脾臟腫大、胰腺腫脹、腸道缺血性表現(xiàn)、腎缺血引起少尿、無尿或尿毒癥等。

本病生前診斷困難，只有在原發(fā)病如細菌性心內(nèi)膜炎、胃癌的前提下伴有上述臨床表現(xiàn)時應(yīng)聯(lián)想到本病。再結(jié)合CT及肝動脈造影等檢查才可確診。

肝動脈閉塞應(yīng)該做哪些檢查？

1.血象 白細胞數(shù)增多。

2.肝功能試驗 谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶明顯增高。

3.凝血酶原 時間明顯延長，而非維生素K所能恢復(fù)。

多普勒超聲波檢查可見肝動脈血流中斷。可有側(cè)支代償，但少見。肝實質(zhì)內(nèi)可有液化灶。CT可見肝實質(zhì)內(nèi)有集中或分散的密度減低區(qū)。腹腔動脈造影對診斷最有意義，可見肝動脈呈截斷或錐狀征，其周邊可有側(cè)支形成。

肝動脈閉塞容易與哪些疾病混淆？

本病突發(fā)腹痛時應(yīng)與膽絞痛、急腹癥、急性腹膜炎相鑒別。

肝動脈閉塞可以并發(fā)哪些疾?。?

同時或相繼發(fā)生多臟器動脈栓塞偶可見到。

肝動脈閉塞應(yīng)該如何預(yù)防？

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肝動脈閉塞治療前的注意事項

(一)治療

治療原則為抗休克、鎮(zhèn)靜、止痛、解痙、祛聚、供氧和抗生素應(yīng)用，同時給予護肝治療。低分子右旋糖酐可改善內(nèi)臟的微循環(huán)，血漿及其代用品可緩解休克。有條件者應(yīng)送ICU，充分供氧或人工輔助呼吸，由麻醉醫(yī)師配合，同時給予解痙、鎮(zhèn)痛、靜脈快速補液等，以使病人渡過休克及血管痙攣期，期待側(cè)支循環(huán)的代償，同時進一步查明病因、病變部位，以爭取針對病因、病情做進一步的處理，如取栓、溶栓等措施。

中西醫(yī)結(jié)合治療：國內(nèi)尚未見中西醫(yī)結(jié)合治療研究本病的報道，但對本病中醫(yī)藥治療，在肝科急診中醫(yī)藥治療研究是值得開拓的領(lǐng)域。根據(jù)本病特點，活血逐瘀同時佐以辛香溫通之品如麝香、蔥白等，再結(jié)合大劑量抗生素，對迅速改善癥狀有較好療效。

(二)預(yù)后

本病預(yù)后視阻塞部位和形成側(cè)支循環(huán)而定。若閉塞位于胃、十二指腸動脈和胃右動脈起源的近端，常有足夠側(cè)支循環(huán)形成而維持生命;若阻塞在這些動脈起源的遠端，則其后果隨動脈的種類而異。曾有人報道因手術(shù)時不慎結(jié)扎肝動脈而致死的病例，但亦有能恢復(fù)者。繼續(xù)生存的患者，或因有膈動脈或肝包膜下動脈的良好側(cè)支循環(huán)的形成，或因動脈主干未被切斷之故。緩慢發(fā)生的血栓形成的預(yù)后較突然阻塞者為佳。