肛門閉鎖（anal atresia）又稱低位肛門直腸閉鎖，由于原始肛發(fā)育異常，未形成肛管，致使直腸與外界不通。在中醫(yī)學(xué)中稱為“肛門閉合”。

肛門閉鎖是由什么原因引起的？

肛門閉鎖屬于中位畸形，臨床常見。由于原始肛發(fā)育障礙，未向內(nèi)凹入形成肛管。直腸發(fā)育基本正常，其盲端在尿道球海綿肌邊緣，或陰道下端附近，恥骨直腸肌包繞直腸遠(yuǎn)端。會(huì)陰往往發(fā)育不良，呈平坦?fàn)睿貐^(qū)為完整皮膚覆蓋。

肛門閉鎖有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

出生后無胎糞排出，肛區(qū)為皮膚覆蓋，哭鬧時(shí)肛區(qū)有沖擊感。倒置位X線側(cè)位片上，直腸末端正位于恥尾線或其稍下方，超聲波、穿刺法測(cè)得直腸盲端距肛區(qū)皮膚1.5cm左右。

患兒出生后無胎糞排出，很快出現(xiàn)嘔吐、腹脹等腸梗阻癥狀，局部檢查，會(huì)陰中央呈平坦?fàn)?，肛區(qū)部分為皮膚覆蓋。部分病例有一色素沉著明顯的小凹，并有放射皺紋，刺激該處可見環(huán)肌收縮反應(yīng)。嬰兒哭鬧或屏氣時(shí)，會(huì)陰中央有突起，手指置于該區(qū)可有沖擊感，將嬰兒置于臀高頭低位在肛門部叩診為鼓音。

肛門閉鎖應(yīng)該做哪些檢查？

1.直腸指診。

2.超聲波。

3.穿刺。

肛門閉鎖容易與哪些疾病混淆？

1.先天性腸閉鎖。

2.腸狹窄。

3.腸梗阻。

肛門閉鎖可以并發(fā)哪些疾??？

1.尿道球部瘺管。

2.陰道下段瘺管。

3.前庭瘺管。

肛門閉鎖應(yīng)該如何預(yù)防？

先天性肛門閉鎖的術(shù)后護(hù)理

一、術(shù)后注意保暖，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

注意保暖，進(jìn)入暖箱，箱內(nèi)溫度以28 ℃～30 ℃為宜，箱內(nèi)相對(duì)濕度維持在65%，設(shè)專人守護(hù)，每日擦洗皮膚，皮膚皺褶處撲嬰兒粉保護(hù)。臍部用3%雙氧水洗凈后，涂2.5%碘酒后95%酒精脫碘;眼部有分泌物時(shí)用棉簽拭去，滴0.25%氯霉素眼藥水。

二、持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢防誤吸，防止肺部并發(fā)癥

(1)持續(xù)吸氧1～2 L/min，留置氧氣管應(yīng)注意觀察插入深度，避免導(dǎo)管插入過深或過淺。

(2)判斷患兒是否有痰，發(fā)現(xiàn)有分泌物用清潔紗布輕輕拭去，喉中有痰可以用嬰兒吸痰管在中心吸引下吸出，吸氣壓力不超過60～100 mmHg(8.0～13.3 kPa)，吸痰時(shí)，將吸痰管插入氣管，此時(shí)不吸引，待導(dǎo)管退出約1 cm時(shí)，旋轉(zhuǎn)式邊退邊吸，每次吸痰時(shí)間不超過10～15s手法應(yīng)輕柔而快速，切不可手法生硬，來回抽吸，以免損傷黏膜。

(3)給患兒定時(shí)翻身，吸痰前輕輕拍打胸背部。拍打時(shí)五指并攏稍向掌心彎曲，使手指與掌心形成1個(gè)空腔，利用震動(dòng)傳遞使分泌物進(jìn)入呼吸道利于吸出，防止肺部并發(fā)癥。

三、建立靜脈輸液通道，維持有效血容量

選擇適當(dāng)部位較粗直靜脈及合適的小兒靜脈的留置針，穿刺成功后妥善固定，確保血液及液體的順利輸入，注意調(diào)節(jié)輸入液體的速度(有條件的可用輸液泵調(diào)節(jié)速度)，以免發(fā)生肺水腫、心衰等并發(fā)癥。靜脈輸入抗生素預(yù)防感染，必要時(shí)補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳和新鮮血漿保證患兒營養(yǎng)充分，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

四、保持胃腸減壓通暢，防止胃管脫落

由于患兒有不同程度的腹脹，必須進(jìn)行充分的胃腸減壓，胃管植入后固定在外衣領(lǐng)肩旁，經(jīng)常檢查胃管是否通暢及有無脫出。術(shù)后胃管一般在24～48 h后無嘔吐即可拔出。

五、加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)

患兒腹脹消失即給少量飲水，拔管后可進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，每2～3 h給患兒喂奶30 L，無不適，逐漸加量至50 L。

六、導(dǎo)尿管的護(hù)理

術(shù)后在24～48 h拔出留置的尿管。

七、嚴(yán)密觀察生命體征

密切觀察病情變化，每 4 h測(cè)量體溫、心率、呼吸，尿量、飲奶量，做好詳細(xì)記錄。

八、肛門造口護(hù)理

手術(shù)后保持下肢屈曲外展，一般在手術(shù)后48～72 h拔出置入的肛管。肛門切口縫線任其自行脫落。使傷口通風(fēng)干燥，減少感染，每次便后用溫鹽水洗凈后用碘伏擦拭，以免切口被尿糞污染。并保持周圍皮膚清潔干燥，可用復(fù)方氧化鋅油膏涂擦防治皮膚糜爛。

肛門閉鎖治療前的注意事項(xiàng)

預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生。